昆明新生儿医保报销流程是怎样的？需要准备哪些材料？

参保登记 → 费用报销 → 后续查询。

第一步：参保登记（这是报销的前提）

新生儿必须在出生后的90天内办理参保登记和缴费，才能从出生之日起享受医保待遇，如果超过90天，待遇将从缴费次月开始计算。

所需材料：

• 《出生医学证明》原件及复印件：这是最重要的材料。
• 新生儿本人户口簿原件及复印件：如果新生儿已经落户，需要提供，如果还没落户，可以先凭《出生医学证明》办理，后续再补充户口簿信息。
• 法定监护人的身份证原件及复印件。
• 法定监护人的银行卡或存折复印件：用于扣缴医保费用。
• 一张近期免冠白底电子版照片：部分线上办理或制卡需要。

办理渠道（推荐线上，方便快捷）：

• 线上办理（首选推荐）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • “云南医保”小程序/APP：
    1. 打开微信,搜索“云南医保”小程序，或下载“云南医保”APP。
    2. 首次使用需要先进行“实名认证”和“亲情账户绑定”（将新生儿添加到您的账户下）。
    3. 在“服务”或“办事”板块，找到“城乡居民参保登记”或类似选项。
    4. 选择“新生儿落地参保”，按照提示填写信息并上传所需材料的照片。
    5. 提交后,等待医保部门审核，审核通过后，会自动从您绑定的银行卡中扣缴当年的医保费用（通常为几百元，具体金额以当年政策为准）。
  • “一部手机办事通”APP：流程与“云南医保”类似，也可以办理。

• 线下办理：

  • 前往户籍所在地或居住地的街道/乡镇社保中心：携带上述所有纸质材料，在现场填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》，通过POS机或现金缴费。
  • 前往社区卫生服务中心（站）：部分基层医疗机构也可以代办。

缴费标准： 新生儿按当年的城乡居民医保个人缴费标准缴费，2025年的标准是XXX元/人，您需要在2025年1月1日 - 2025年3月31日期间（具体时间以当年通知为准）为宝宝完成缴费，才能享受2025全年的医保待遇。

第二步：医疗费用报销（核心环节）

新生儿医保报销主要分为两种情况：普通门诊和住院。

重要提示：

• 持卡就医：报销时，必须使用社会保障卡或医保电子凭证，请务必尽快为宝宝办理社会保障卡（实体卡或电子凭证均可）。
• 定点医院：必须在医保定点医疗机构就医才能报销，昆明市绝大多数公立医院都是定点医院。

普通门诊报销

• 报销范围：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构发生的普通门诊费用。
• 报销比例：通常在50%-70%左右，具体比例和年度报销限额（每年最高可报XXX元）以当年政策为准。
• 如何报销：
  1. 就医时,直接在医院收费窗口出示宝宝的社会保障卡或医保电子凭证。
  2. 系统会自动结算,您只需支付个人自付的部分即可，非常方便。

住院报销（这是新生儿最常用到的）

新生儿因疾病或意外需要住院治疗的,报销流程如下：

费用结算方式（首选）：

• 直接结算（最推荐）：
  • 在办理入院登记时,主动向医院收费窗口出示宝宝的社会保障卡或医保电子凭证。
  • 医院信息系统会自动识别参保身份,并计算出医保报销金额和个人需要支付的费用。
  • 出院时,您只需支付个人自付部分，医保报销的部分由医院和医保中心直接结算，无需您再跑腿办理，这是最便捷、最理想的方式。

费用报销方式（特殊情况）： 如果因为以下原因未能直接结算，可以事后申请报销：

• 急诊、抢救未来得及出示社保卡。
• 在非定点医疗机构就医。
• 社保卡当时无法使用。

事后报销所需材料：

1. 费用发票原件。
2. 费用总清单原件（详细列出了药品、检查、治疗等项目）。
3. 出院证或诊断证明原件。
4. 患儿本人身份证或户口簿复印件。
5. 患儿本人社会保障卡复印件（正反面）。
6. 法定监护人身份证复印件。
7. 法定监护人的银行账户复印件（用于接收报销款）。
8. 《昆明市基本医疗保险医疗费用报销申请表》：可在医保局官网下载或现场领取填写。

办理渠道：

• 线上：通过“云南医保”小程序/APP的“业务办理”板块，找到“医疗费用报销”模块，在线提交材料。
• 线下：将上述材料提交至参保地所属的区（县）医保局或街道/乡镇社保中心。

第三步：报销进度查询

• 线上查询：登录“云南医保”小程序/APP，在“业务办理”或“查询服务”中，找到“报销进度查询”功能，输入相关信息即可查看。
• 电话查询：拨打昆明市医保服务热线 0871-12345 转接医保服务，或 12393 国家医保服务热线进行咨询。
• 线下查询：携带身份证到参保地的医保局窗口查询。

特别注意事项

1. “90天黄金期”：务必在宝宝出生后90天内完成参保缴费，否则医保待遇会从缴费后的次月开始计算，之前的医疗费用将无法报销。
2. 断缴风险：新生儿医保是按年缴费的，如果忘记缴费导致断保，将无法享受医保待遇，需要重新参保并等待几个月的待遇等待期。
3. 社保卡办理：建议在参保登记后，尽快通过“云南医保”小程序在线申领宝宝的电子医保凭证，或者到银行网点办理实体社会保障卡，电子凭证和实体卡具有同等效力，都非常方便。
4. 政策变动：医保的报销比例、缴费标准、报销范围等每年都可能调整，请以昆明市医疗保障局当年发布的官方文件为准。

给新晋爸妈的简单流程： 宝宝出生后 → 90天内 → 用“云南医保”小程序在线参保缴费 → 同时申领宝宝的医保电子凭证 → 宝宝生病就医 → 出示医保电子凭证直接结算报销 → 大功告成！

希望这份详细的指南能帮助到您！祝宝宝健康成长！

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