儿童轻度阻塞通气障碍会影响发育吗？家长该如何科学干预？

什么是“儿童轻度阻塞通气障碍”？

我们可以把这个词拆解成三个部分来理解：

1. 儿童：指诊断对象是未成年人，其身体结构和生理功能与成人有显著差异，比如呼吸道更狭窄、腺样体和扁桃体在特定年龄段会生理性肥大等。
2. 阻塞：指空气在进出肺部（呼吸）的通道上遇到了阻碍，这个通道就是我们常说的呼吸道，包括鼻子、咽喉、气管、支气管等，就像水管被部分堵住，水流会变小一样，呼吸气流也会因此受限。
3. 通气障碍：指因为“阻塞”，导致肺部无法有效地进行气体交换，也就是吸进去的氧气和呼出的二氧化碳过程不够顺畅。
4. 轻度：这是最重要的限定词，它表明阻塞的程度不严重，对孩子生命体征和重要器官功能没有造成明显影响，通常不会导致缺氧、青紫等紧急情况，它更像是一个预警信号，提示我们需要关注并找出原因。

这个诊断的意思是：孩子的呼吸道某个或某些部位出现了轻微的堵塞，导致呼吸稍微不太顺畅，但情况不严重。

为什么会发生？（常见原因）

儿童呼吸道阻塞的原因多种多样,可以分为上呼吸道阻塞和下呼吸道阻塞，对于“轻度”的情况，上呼吸道阻塞更为常见。

上呼吸道阻塞（最常见）

• 腺样体肥大：这是儿童阻塞通气障碍的首要原因，腺样体位于鼻咽部，是儿童免疫器官之一，但在2-6岁会生理性肥大，如果肥大严重，或反复发炎后病理性增生，就会堵塞后鼻孔，导致孩子张口呼吸、打鼾、睡眠不安等。
• 扁桃体肥大：包括腭扁桃体和咽扁桃体（即腺样体），肥大的扁桃体可以堵塞咽喉部，影响呼吸和吞咽。
• 过敏性鼻炎：过敏导致鼻腔黏膜水肿、分泌物增多，使得鼻腔变得狭窄不通气，孩子会频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。
• 鼻窦炎：鼻窦内的炎症和脓液也会堵塞鼻腔和鼻窦开口，导致鼻塞。
• 鼻息肉：相对少见，但也会造成鼻塞。
• 其他少见原因：如鼻腔异物、鼻中隔偏曲、咽喉部囊肿或肿瘤等。

下呼吸道阻塞

• 哮喘：哮喘的本质是气道的慢性炎症和高反应性，在急性发作期或慢性持续期，气道会发生痉挛、肿胀，导致气流受阻，即使是轻度哮喘，也可能表现为通气障碍。
• 毛细支气管炎：多见于婴幼儿，由病毒感染引起，导致细小的支气管发炎、水肿，产生大量分泌物，造成阻塞。
• 先天性气道异常：如气管软化、狭窄等，但通常在婴儿期症状会更明显。

孩子会有哪些表现？（症状）

“轻度”的症状可能很隐匿，需要家长细心观察：

1. 睡眠相关症状（最典型）：

   • 打鼾：这是最常见、最典型的信号，鼾声可能不响，但可能是持续性的。
   • 张口呼吸：夜间或安静状态下，孩子习惯用嘴呼吸而不是鼻子。
   • 睡眠不安：容易惊醒、辗转反侧、多汗。
   • 呼吸暂停：鼾声突然停止，过十几秒甚至几十秒后又恢复呼吸，有时会伴随身体翻动或憋醒。这是需要高度警惕的信号。
   • 睡姿异常：喜欢俯卧（趴着睡），因为这样头部前倾，有助于开放气道。

2. 日间症状：

   • 鼻塞、流涕：反复或持续性的。
   • 口干、口臭：长期张口呼吸导致。
   • 咳嗽：尤其是清晨或体位改变时，可能因为鼻腔分泌物倒流刺激咽喉（鼻后滴漏综合征）。
   • 精神不佳、嗜睡：因为睡眠质量差，白天没精神。
   • 注意力不集中：长期缺氧会影响大脑发育，导致学习能力下降。
   • 食欲不振：呼吸不畅会影响吞咽和食欲。

如何诊断？

医生通常会通过以下步骤来明确诊断：

1. 详细询问病史：了解孩子的症状、持续时间、严重程度、家族史等。
2. 体格检查：
   • 鼻咽喉镜检查：这是诊断上呼吸道阻塞的“金标准”，医生用一个细软的管子从孩子的鼻孔伸入，可以直接观察鼻腔、鼻咽部（腺样体）、咽喉部（扁桃体）的情况，直观地看到堵塞的部位和程度。
   • 听诊：听孩子呼吸音，判断有无哮鸣音或痰鸣音。
3. 辅助检查：
   • 睡眠监测：对于有严重打鼾、呼吸暂停或怀疑睡眠呼吸暂停综合征的孩子，这是最重要的检查，它可以监测孩子整夜的睡眠结构、血氧饱和度、呼吸频率等，客观评估通气障碍的严重程度。
   • 过敏原测试：如果怀疑过敏性鼻炎，可以进行皮肤点刺或抽血查特异性IgE。
   • 鼻窦CT：怀疑鼻窦炎时可能需要。
   • 肺功能检查：对于年长儿童，可以评估下呼吸道功能，辅助诊断哮喘。

如何治疗和应对？

治疗方案完全取决于根本原因。

针对病因治疗

1. 腺样体/扁桃体肥大：

   • 观察：如果只是轻度肥大，没有引起明显症状（如频繁打鼾、张口呼吸、反复中耳炎等），可以先观察，因为部分孩子到青春期后会萎缩。
   • 药物治疗：如果是急性炎症引起，可以使用抗生素、鼻用激素喷雾剂（如糠酸莫米松）等控制炎症，减轻水肿。
   • 手术治疗：如果腺样体/扁桃体肥大导致了明显的症状，如睡眠呼吸暂停、慢性分泌性中耳炎、反复扁桃体炎等，医生通常会建议进行腺样体切除术和/或扁桃体切除术，这是目前解决该问题最有效的方法。

2. 过敏性鼻炎：

   • 避免过敏原：这是基础。
   • 药物治疗：鼻用糖皮质激素喷雾（一线治疗）、抗组胺药（口服或鼻喷）、白三烯受体拮抗剂等。
   • 脱敏治疗：对于过敏原明确且难以避免的孩子，可以考虑。

3. 哮喘：

   需要长期规范治疗,使用控制药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解药物（如沙丁胺醇），在医生指导下进行阶梯式治疗。

生活方式和家庭护理

无论何种原因,良好的生活习惯都有帮助：

• 保持鼻腔通畅：生理盐水喷鼻或洗鼻，可以有效清洁鼻腔，缓解鼻塞。
• 调整睡姿：鼓励孩子侧睡，可以减轻舌根后坠，缓解气道阻塞。
• 控制体重：肥胖会增加颈部脂肪，加重气道压力。
• 创造良好睡眠环境：保持卧室空气湿润、干净，避免尘螨。
• 增强体质：适当锻炼，均衡饮食，预防感冒。

总结与提醒

• “轻度”是相对的：它意味着问题尚不严重，是干预的最佳时机，如果放任不管，可能会影响孩子的面部发育（腺样体面容）、智力发育、身高和心脏功能。
• 关键在“找原因”：拿到诊断后，不要焦虑，最重要的是和医生一起，找到导致阻塞的根本原因，并对因治疗。
• 睡眠监测是金标准：如果孩子有明显的打鼾和呼吸暂停，睡眠监测是评估病情严重程度、决定是否手术的关键依据。
• 手术是最后但有效的手段：对于明确由腺样体/扁桃体肥大引起的严重症状，手术的疗效非常确切，能显著改善孩子的生活质量。

最重要的一步是：带孩子去正规医院的儿科或耳鼻喉科就诊，让专业医生进行评估和诊断，并制定最适合您孩子的个体化治疗方案。

标签： 儿童轻度阻塞通气障碍家长干预 儿童轻度阻塞通气障碍科学护理