怀孕检查新生儿溶血症，关键指标与干预时机如何把握？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-17 1

新生儿溶血症，准确的说法是“母婴血型不合溶血病”（Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn, HDFN），它不是一种孕期传染病，而是由于母亲和胎儿的血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，导致胎儿或新生儿出现溶血（红细胞破裂）的一系列症状。

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最常见的血型不合是ABO血型不合和Rh血型不合。

为什么会发生母婴血型不合？

ABO血型不合（最常见）

原因：如果母亲是 O型血，胎儿是 A型或B型血（遗传自父亲）,就可能发生。
机制：O型血的母亲血液中天然存在抗A和抗B的抗体（IgG型，能通过胎盘），当这些抗体进入胎儿体内，会攻击胎儿的A型或B型红细胞,导致溶血。
特点：
- 非常普遍：大约20%-25%的O型血孕妇与A型或B型血的丈夫组合会发生。
- 大多症状轻微：因为胎儿体内的红细胞上除了A/B抗原，还有其他抗原，可以“中和”一部分抗体,所以溶血程度通常不重。
- 第一胎就可能发生：因为母亲体内可能早已存在这些抗体。

Rh血型不合（最严重）

原因：如果母亲是 Rh阴性血（俗称“熊猫血”），胎儿是 Rh阳性血（遗传自父亲）,就可能发生。
机制：Rh阴性血的母亲，如果血液中首次接触到Rh阳性红细胞（如前一次怀孕、流产、输血等），身体就会产生抗Rh的抗体，这种抗体再次进入Rh阳性胎儿体内时，会猛烈攻击胎儿的红细胞,导致严重溶血。
特点：
- 发生率较低：在中国汉族人群中，Rh阴性血比例不到1%。
- 症状可能非常严重：可能导致胎儿重度贫血、心力衰竭、全身水肿（胎儿水肿）、死胎，或新生儿出生后出现严重黄疸、核黄疸（胆红素脑病，导致永久性神经系统损伤）。
- 通常第二胎才发病：第一次怀孕时，胎儿血液进入母体，母体产生抗体，但速度较慢，通常不足以影响第一胎，第二次怀上Rh阳性胎儿时，母体已有的抗体迅速攻击,导致严重后果。

孕期如何检查和监测？

对于所有孕妇，常规的血型检查是必须的，通过血型检查,可以初步判断是否存在溶血风险。

第一步：常规血型筛查（孕早期）

检查项目：ABO血型和Rh血型。
目的：
- 识别高危人群：明确孕妇是O型血或Rh阴性血。
- 为后续检查提供依据：如果是高危人群,医生会建议进行更详细的检查。

第二步：针对高危人群的专项检查

孕妇为 O型血

检查项目：
1. ABO血型抗体效价检测：
  - 时间：通常在孕16周进行第一次检测，之后每2-4周复查一次,直至分娩。
  - 目的：检测母亲血液中抗A或抗B抗体的浓度（“效价”），效价越高，代表抗体水平越强,对胎儿造成溶血的风险越大。
  - 判断标准：一般效价 > 1:128 提示风险较高,医生会结合B超等结果进行干预。

孕妇为 Rh阴性血

这是孕期监测的重中之重,有非常成熟的预防方案。

检查项目：
1. 首次产检：除了确认Rh阴性，还需检测Rh血型抗体（抗D抗体）。
  - 如果结果为阴性（没有抗体）,则进入预防流程。
  - 如果结果为阳性（已有抗体）,则需要密切监测抗体水平变化。
2. 预防性注射“抗D免疫球蛋白”（核心预防措施）：
  - 目的：在母亲可能接触到胎儿Rh阳性红细胞时，立即注入这种抗体，将它们“中和”掉,防止母亲自己的免疫系统产生抗D抗体。
  - 注射时机：
    - 孕28周：常规注射一次。
    - 产后72小时内：如果确认新生儿是Rh阳性,必须再次注射。
    - 其他情况：在孕期内发生可能导致母婴出血的事件时（如羊水穿刺、腹部外伤、流产、引产等）,也需立即注射。
3. 定期监测Rh抗体效价：
  - 时间：如果孕妇在孕早期就检测到抗体，需从孕16周开始监测；如果是孕中后期才发现,则发现后立即开始监测。
  - 频率：抗体效价 < 4，可每4周测一次；效价 ≥ 4，则需要更频繁地监测（如每2周）,并做更详细的胎儿评估。

如何进行胎儿风险评估和监测？

当抗体效价升高时,医生需要评估胎儿是否受到溶血影响。

（图片来源网络，侵删）

B超检查

监测指标：
- 胎儿大脑中动脉血流速度：这是评估胎儿贫血最关键、最无创的指标，如果血流速度增快,提示胎儿严重贫血。
- 羊水量：严重贫血可能导致胎儿肾功能受损,出现羊水过少。
- 胎儿水肿：表现为胎儿皮肤水肿、胸腔/腹腔积液等,是极其危险的信号。

羊膜腔穿刺

目的：直接检测羊水中“胆红素”的浓度,或者通过基因检测确认胎儿的血型。
风险：有流产、早产风险，通常在B超高度怀疑胎儿严重贫血,且需要决定是否进行宫内输血时才进行。

胎儿血型基因检测

方法：通过抽取孕妇外周血，利用先进的基因测序技术，分析胎儿DNA,判断胎儿的Rh血型或ABO血型。
优点：无创,对胎儿无风险。
应用：主要用于Rh阴性孕妇，在孕早期即可明确胎儿血型,避免对怀了Rh阴性胎儿的孕妇进行不必要的抗D免疫球蛋白注射和频繁监测。

新生儿溶血症的症状和产后处理

新生儿症状

黄疸：出生后24小时内出现，且迅速加重,皮肤呈金黄色。
贫血：面色苍白、呼吸急促、心跳加快。
肝脾肿大：由于溶血,肝脏和脾脏需要代偿性地工作而变大。
核黄疸（胆红素脑病）：最严重的并发症，未结合的胆红素通过血脑屏障，导致婴儿出现嗜睡、抽搐、智力低下、脑瘫等永久性神经系统损伤。

产后治疗

蓝光治疗：最常用、最主要的治疗方法，通过特定波长的蓝光，将皮肤上的胆红素转化为可从尿液排出的形式,降低血清胆红素水平。
换血疗法：用于病情极其严重的患儿，换出含有高浓度抗体的血液和大量致敏红细胞，输入 compatible（相容）的血液,是抢救生命的终极手段。
药物治疗：如静脉注射免疫球蛋白,可以抑制抗体继续破坏红细胞。
纠正贫血：对于严重贫血的婴儿,可能需要输血。

总结与关键点

常规检查是前提：所有孕妇都必须做ABO和Rh血型检查。
O型血孕妇：主要监测抗体效价，通常风险可控，大多无需特殊治疗,产后注意监测新生儿黄疸即可。
Rh阴性血孕妇：管理是关键。
- 无抗体：务必在孕28周和产后注射抗D免疫球蛋白进行预防。
- 有抗体：需要严密监测抗体效价和胎儿状况（B超、大脑中动脉血流），必要时进行宫内干预（如输血）。
现代医学很成熟：通过孕期系统监测和及时干预，绝大多数母婴血型不合溶血病都可以得到有效控制,避免严重后果。