什么是新生儿视网膜黄斑出血？
我们需要简单了解一下眼睛的结构，视网膜是眼球后部一层负责感光的神经组织，就像照相机的底片。黄斑是视网膜中心最关键、最敏感的区域，负责我们的中心视力、精细视觉和色觉。
新生儿视网膜黄斑出血，顾名思义，就是指新生儿在出生前后，视网膜的黄斑区域发生了血管破裂出血，由于黄斑是视力中枢,这里的出血会直接影响到孩子未来的视觉发育。
为什么会发生这种情况？（常见原因）
新生儿视网膜黄斑出血的发生率相对不低，尤其是在一些特定情况下,主要原因可以分为以下几类：
最主要的原因：产道分娩（经阴道分娩）
这是导致新生儿视网膜出血最常见的原因，尤其是在自然分娩（顺产）中。
- 机制：分娩过程中，胎儿头部需要通过狭窄的产道，巨大的压力会传递到头部的血管，包括眼球内的血管，这种压力变化容易导致视网膜毛细血管破裂,出血。
- 特点：这类出血通常是视网膜前出血或视网膜内出血，量可能多少不一,大部分会自行吸收。
其他重要原因：
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产钳或胎头吸引器助产：
（图片来源网络，侵删）使用这些器械进行助产时，会对胎儿头部施加更大的、集中的压力,显著增加视网膜出血的风险和严重程度。
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母亲因素：
- 妊娠期高血压、子痫前期：这些疾病会影响胎盘功能，可能导致胎儿宫内缺氧,也可能影响血管的完整性。
- 使用某些药物：如阿司匹林等抗凝药物。
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新生儿自身因素：
- 凝血功能障碍：新生儿自身凝血系统不成熟或有缺陷,即使轻微的压力也可能导致出血不止。
- 严重缺氧：无论是宫内窘迫还是出生时窒息，都可能导致全身血管通透性增加,引发出血。
- 感染：严重的全身感染也可能影响血管。
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早产儿：
早产儿视网膜血管尚未发育完全，更容易发生出血和病变（如早产儿视网膜病变，ROP）。
新生儿视网膜出血有哪些表现？
关键点：新生儿无法表达视力问题，因此出血通常是无症状的，是通过检查发现的。
如果出血量非常大，累及黄斑，理论上会影响视力，但家长很难察觉,可能的表现包括：
- 对光线刺激反应迟钝。
- 眼球转动不灵活。
- 瞳区（黑眼珠部分）出现白色或反光（这在眼底有大量出血或视网膜脱离时可能出现）。
对于有高危因素的新生儿，进行眼底筛查至关重要。
如何诊断？
诊断依赖于专业的眼科检查。
- 眼底镜检查：这是最基本、最直接的检查方法，医生会使用眼底镜直接观察新生儿的眼底情况，判断出血的位置、范围和形态。
- 眼底广域成像系统（RetCam）：这是目前新生儿眼底筛查的“金标准”，医生会使用一个带有广角镜头的相机，在新生儿瞳孔散大的情况下，快速、无痛地拍摄整个眼底的清晰照片，这不仅可以诊断出血,还能方便地记录和追踪病情变化。
哪些新生儿需要做眼底筛查？
- 所有产钳或胎头吸引器助产的婴儿。
- 所有顺产但分娩过程不顺利、有缺氧迹象的婴儿。
- 早产儿（尤其是孕周小于32周或出生体重小于1500克）。
- 有全身疾病，如严重感染、凝血功能异常的婴儿。
- 医生认为有必要进行评估的其他高危新生儿。
这对宝宝视力有影响吗？能治好吗？
这是家长最关心的问题，答案是：取决于出血的位置、范围和是否及时治疗。
大多数情况（非黄斑区或少量黄斑出血）：
- 预后良好：绝大多数新生儿视网膜出血，尤其是非黄斑区的出血，会在数周至数月内自行吸收，不留后遗症,不影响视力。
- 无需治疗：医生通常会建议观察,定期复查即可。
黄斑出血：
- 风险较高：黄斑是视力中心，这里的出血如果量大、范围广，可能会对视网膜感光细胞造成物理性压迫和毒性损害,影响其发育。
- 吸收过程：黄斑出血的吸收速度可能更慢,过程也可能更复杂。
- 潜在影响：
- 视力下降：可能导致永久性的中心视力受损。
- 斜视、弱视：如果一侧眼睛视力受影响，大脑可能会抑制这只眼睛的使用,导致斜视和弱视。
- 视野缺损：可能出现中心暗点等。
治疗方式：
- 观察是主流：目前对于绝大多数新生儿视网膜出血，没有特效药物或手术可以“消除”出血，治疗主要是以观察为主,等待其自行吸收。
- 手术治疗（极少需要）：只有在极少数情况下，如发生视网膜脱离、大量前房出血导致眼压急剧升高（青光眼）等严重并发症时,才需要考虑进行玻璃体切割等手术干预。
家长应该怎么做？
- 听从医嘱，定期复查：这是最重要的一点！医生会根据出血情况，安排复查时间（通常是几周到几个月后），复查的目的是评估出血是否在吸收,以及是否对黄斑造成了永久性损伤。
- 进行视觉发育监测：在家可以观察宝宝是否能追随移动的玩具或人脸，对鲜艳的颜色是否有反应，随着宝宝长大，可以关注其有无歪头看东西、眯眼、走路易摔跤等异常行为。
- 积极治疗原发病：如果宝宝有凝血功能障碍等其他问题,积极配合儿科医生进行治疗。
- 不要焦虑，但不要忽视：了解大部分出血会吸收，可以减轻焦虑，但一定要遵医嘱完成复查，不能因为“看起来没事”就掉以轻心。
- 未来视力问题干预：如果复查发现黄斑区确实造成了永久性视力损伤，导致弱视，需要在医生指导下尽早进行弱视治疗（如遮盖疗法等）,这是挽救视力的关键时期。
新生儿视网膜黄斑出血是一个需要严肃对待但通常预后良好的问题，它主要与分娩压力有关，多数能自行吸收，家长的核心任务是遵从医嘱，带宝宝完成必要的眼底检查和定期复查，以便及时发现并处理可能出现的视力问题,为宝宝未来的视觉健康保驾护航。
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