儿童晕厥最常见的原因是什么？家长该如何识别与应对？

儿童晕厥最常见的原因是血管迷走性晕厥，也常被称为“单纯性晕厥”或“神经介导性晕厥”，在所有儿童晕厥病例中，大约占了 50%-80%。

下面我将为您详细解释,并列出其他常见原因，以便您能更全面地了解。

最常见的原因：血管迷走性晕厥

您可以把它理解为身体的一种“过度保护”反应，导致心跳突然减慢、血压下降，大脑供血不足而发生的晕厥。

发生机制（通俗解释）：

• 诱因： 孩子长时间站立、在闷热的环境中、看到血、感到剧痛、恐惧、紧张或脱水时，血液会因为重力作用积聚在下肢。
• 身体的“误判”： 心脏（尤其是左心室）感知到血液回流减少，会误以为“血压太高了”。
• “过度纠正”： 为了“纠正”这个假想的“高血压”，迷走神经被过度激活，发出指令：
  • 心跳突然减慢： 心率可能从每分钟80-100次骤降到40-50次甚至更低。
  • 血管扩张： 全身血管（尤其是下肢）突然扩张，导致血压急剧下降。
• 结果： 大脑因为严重缺血、缺氧，在1-2秒内就会失去意识，导致晕厥。

典型特征：

• 前驱症状（预警信号）： 大多数孩子在晕厥前会有明显的预警，这是非常重要的鉴别点！
  • 头晕、眼花、眼前发黑
  • 感觉恶心、想吐
  • 出冷汗、面色苍白
  • 听力模糊、感觉周围声音变远
  • 肢体无力
• 晕厥过程： 通常会持续几十秒到一两分钟，孩子会突然倒地、意识丧失。
• 恢复过程： 倒地后，因为身体处于平躺位，血液回流心脏变得容易，心脏和血压会迅速恢复正常，意识也随之恢复，恢复后孩子可能会感到有些疲倦、乏力，但通常没有后遗症。

诱因：

• 长时间站立（如升旗仪式、排队）
• 闷热、拥挤的环境
• 剧烈运动后突然停下
• 看到血或受伤
• 接受注射或小手术
• 恐惧、紧张的情绪
• 严重脱水或饥饿

其他常见原因

除了血管迷走性晕厥,还有其他一些原因也可能导致儿童晕厥，需要警惕。

直立性心动过速综合征

• 特点： 这不是真正的晕厥，而是一种“接近晕厥”的状态，孩子从卧位或坐位站起来时，心跳会异常增快（通常增加≥40次/分钟），但血压变化不大，他们会感到头晕、心悸、乏力，但很少会完全失去意识，多见于青春期女孩。

体位性低血压

• 特点： 站起来后血压显著下降，导致脑供血不足，和血管迷走性晕厥的区别在于，它通常没有明显的前驱症状，而是直接晕倒，常见于脱水、服用某些药物或某些神经系统疾病。

心源性晕厥

• 特点： 这是最危险的一类晕厥，因为晕厥是由心脏本身的问题引起的，可能导致猝死，虽然发病率不高，但必须高度警惕。
• 可能原因：
  • 心律失常： 心跳过快或过慢，无法有效泵血。
  • 结构性心脏病： 如心肌炎、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。
• 警示信号（“红旗”征象）：
  • 晕厥发生在运动中或运动后立即。
  • 晕厥时没有任何前兆症状。
  • 有心脏病家族史（特别是有年轻人猝死的家族史）。
  • 伴有胸痛、心悸、呼吸困难。
  • 晕厥发作时伴有抽搐（类似癫痫）。
  • 智力发育迟缓或特殊面容。

癫痫

• 特点： 癫痫是大脑神经元异常放电引起的，而晕厥是大脑缺血引起的，两者都可能表现为意识丧失和抽搐，但本质完全不同。
• 主要区别：
  • 先兆： 癫痫可能有特殊的“先兆”（如闻到怪味、看到闪光），而晕厥常有心悸、出汗等前驱症状。
  • 发作形式： 癫痫发作后常有意识模糊、嗜睡、头痛；晕厥后通常能很快清醒，感觉正常。
  • 舌咬伤/尿失禁： 在癫痫发作中更常见，且通常发生在抽搐之后。

总结与建议

给家长的建议：

1. 保持冷静，确保安全： 当孩子晕厥时，立即让其平躺，解开衣领，抬高双腿，以增加回心血供，同时移开周围的硬物，防止受伤。
2. 观察并记录： 观察孩子恢复意识的时间，并详细记录晕厥发生的时间、地点、当时在做什么、有无前兆、持续了多久、恢复后有何不适等，这些信息对医生诊断至关重要。
3. 及时就医：
   • 如果孩子晕厥后很快恢复，且之前有过类似情况，诱因明确，可以先观察，并预约儿科或儿童心脏科门诊。
   • 如果出现以下任何“红旗”信号，请立即就医或拨打急救电话：
     • 晕厥发生在运动中或剧烈运动后。
     • 晕厥时没有任何预警。
     • 发作时伴有抽搐或大小便失禁。
     • 晕厥后长时间无法恢复清醒,或伴有剧烈头痛、呕吐。
     • 有不明原因的心脏病家族史。
     • 晕厥伴有胸痛、呼吸困难、心悸。

虽然儿童晕厥绝大多数是良性的血管迷走性晕厥,但作为家长，学会识别危险信号，并及时就医，是保障孩子健康安全的关键。

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