新生儿窒息抢救时，首要原则是快速建立呼吸还是先清理呼吸道？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-19 1

以下是新生儿窒息抢救的核心原则和详细步骤，主要依据国际公认的新生儿复苏指南（目前最新版为2025年版）。

（图片来源网络，侵删）

核心指导原则

快速评估与决策：在出生后的最初几秒钟内，必须迅速评估新生儿的状态,以决定是否需要立即进行复苏。
ABC优先顺序：复苏遵循 A (Airway - 气道) -> B (Breathing - 呼吸) -> C (Circulation - 循环) 的顺序,这是最经典的黄金法则。
团队协作：新生儿复苏绝不是一个人的工作，需要一个熟练的团队，包括产科医生、助产士、儿科医生/新生儿科医生、麻醉师和护士等，各司其职,紧密配合。
尽量减少不必要的干预：对于有活力的足月儿，某些干预（如常规吸引、气管插管）可能是有害的，复苏应基于指征,而非常规操作。
体温管理：新生儿，尤其是窒息儿，出生后应立即擦干并保暖，防止低体温,因为低体温会加重缺氧损伤。
持续评估与再决策：复苏是一个动态过程，每一步操作后，都必须重新评估新生儿的反应，以决定下一步是继续、加强还是停止。

整个复苏过程可以分为清晰的四个步骤，助产士或医生在每次评估后,根据需要进行相应操作。

在新生儿完全娩出、头部分娩后身体仍产道内时，就要开始快速评估,以决定是否需要立即将新生儿放在辐射台上进行复苏。

评估4项指标：

决策：

（图片来源网络，侵删）

目标是在出生后60秒内完成,为建立有效呼吸做准备。

操作顺序（严格按照此顺序）：

保暖：立即将新生儿放在预热的辐射台上,用温热的毛巾擦干全身。
摆正体位：将新生儿置于鼻吸气位（即“嗅闻位”），颈部轻度伸展，保持气道开放,可在肩下放置一小卷毛巾。
吸引：
- 口鼻吸引：用球囊或吸管先口后鼻吸引口鼻和咽部的分泌物。注意：对于有活力的新生儿（呼吸好、肌张力好），即使有羊水污染,也不常规进行口鼻吸引。
- 气管内吸引：仅适用于无活力且有羊水污染的新生儿,需要由经验丰富者使用喉镜和气管插管进行吸引。
擦干刺激：用温热的毛巾轻轻摩擦新生儿的背部和躯干，诱发自主呼吸。注意：不要拍打或用力摩擦脚底。

初步复苏后再次评估： 观察30秒,评估呼吸和心率。

这是抢救窒息新生儿最核心、最关键的步骤。

指征：

操作方法：

设备准备：使用自动充气式气囊和面罩，选择合适尺寸的面罩（覆盖口鼻，不压眼睛）。
重新摆正体位：再次确认鼻吸气位。
放置面罩：面罩必须密封良好，形成“面罩-面罩-下巴”的密闭圈，用拇指和食指呈“C”形固定面罩，其余三指呈“E”形托起下颌。
开始通气：
- 频率：40-60次/分（即每秒1次）。
- 压力：初始压力为20-25 cmH₂O，看到胸廓起伏即可，如果胸廓无起伏，可逐渐增加压力至30-35 cmH₂O。
- 持续时间：每次通气约1秒,能看到胸廓起伏即可。
评估效果：通气开始后，每30秒评估一次心率。
- 心率迅速升高 > 100次/分：说明有效！可逐渐降低通气压力,尝试撤离呼吸机。
- 心率不升或缓慢上升：需要检查通气是否有效（胸廓是否起伏？面罩是否漏气？），并准备进入第四步——胸外按压。

当正压通气30秒后，心率仍≤ 60次/分时,需要立即开始胸外按压。

指征：

操作方法：

按压部位：胸骨下段，两乳头连线中点下方。
按压手法：
- 双拇指法（首选）：双手环绕胸廓，两拇指重叠或并排按压，其余手指托在背后,此方法能产生更高的血压和更有效的通气。
- 两指法：食指和中指并拢进行按压,适用于单人操作或新生儿体型较小。
按压深度：胸廓前后径的1/3（约4厘米）。
按压频率：90-120次/分。
通气与按压配合：按压：通气 = 3：1，即每3次按压后，进行1次正压通气（约1秒），一个周期大约需要2秒。注意：此时应停止心率计数,专注于配合操作。

评估效果与升级：

药物是复苏的最后防线,通常在胸外按压无效时使用。

肾上腺素：
- 指征：正压通气+胸外按压30秒后，心率仍 ≤ 60次/分。
- 剂量：01-0.03 mg/kg，首选静脉给药（脐静脉插管是最佳途径），如果静脉通路未建立，可考虑气管内给药,但效果不如静脉。
- 重复：如5分钟后心率仍低,可重复给药。
生理盐水：
- 指征：疑似失血（如胎盘早剥、严重胎心率减慢）或对复苏反应不佳时，可用于扩充血容量，推荐剂量为10 mL/kg,静脉缓慢推注。
碳酸氢钠：
- 指征：在长时间复苏后（>10分钟）存在严重代谢性酸中毒时使用,一般不常规使用。