孕期D-二聚体升高必须打肝素吗？有哪些注意事项和风险？

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2026-01-20 1

下面我将为您详细解释这个问题，包括原因、治疗目的、注意事项等,希望能帮助您更好地了解和配合治疗。

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第一部分：为什么孕期D-二聚体会升高？

D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，是体内纤维蛋白溶解系统活跃的标志，在正常生理情况下,它水平很低。

怀孕期间，D-二聚体水平会生理性升高,主要原因有：

高凝状态：怀孕本身就是一种“生理性高凝状态”，为了防止分娩时大出血，孕妇体内的凝血系统被激活，同时纤溶系统也相应增强，以维持动态平衡，这种平衡的打破会导致纤维蛋白产生增多，其降解产物D-二聚体也随之升高。
子宫增大压迫：增大的子宫会压迫盆腔的静脉，导致下肢和盆腔的血液回流不畅，容易形成血栓，这也可能刺激D-二聚体升高。
激素影响：孕期升高的雌激素等激素会影响凝血和纤溶系统的功能。

关键点：单纯的D-二聚体升高不能直接诊断血栓，它只是一个“报警信号”，在孕期，由于其生理性升高的特点，判断其是否“异常”需要使用孕期特有的参考范围,并且要动态观察其变化趋势。

既然孕期D-二聚体升高是正常的，为什么还要打肝素呢？这主要基于以下几点考虑：

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这是最主要的目的，虽然D-二聚体在孕期会生理性升高，但如果升高的幅度过大，或者动态监测持续飙升，则提示体内可能存在异常的、过度的凝血激活状态,这大大增加了血栓形成的风险。

孕期血栓风险增加,尤其是在以下情况：

肝素（低分子肝素）是一种抗凝药，它通过抑制凝血因子（主要是Xa因子）的活性，来阻止血栓的形成和发展，对于高危孕妇，使用肝素可以有效预防深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症,保障孕妇的生命安全。

如果D-二聚体升高是由于已经形成的血栓（如下肢深静脉血栓）引起的，那么使用肝素就是为了治疗这个血栓,防止其继续增大和脱落引起更危险的肺栓塞。

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对于患有抗磷脂综合征的孕妇，即使没有血栓史，也需要使用肝素（或阿司匹林）进行“预防性治疗”，因为这种疾病会导致免疫系统攻击血管内皮，极易引发血栓，并可能导致反复流产、胎死宫内等不良妊娠结局，D-二聚体水平在此类疾病中是一个重要的监测指标。

在医生指导下使用低分子肝素是相对安全的,尤其是在预防剂量下。

遵从医嘱至关重要,以下是您需要了解和配合的事项：

注射方法：
- 部位：通常选择腹部，肚脐周围2厘米以外,捏起皮肤垂直进针。
- 轮换：每天在不同位置注射，避免在同一部位反复注射,防止形成硬结。
- 排气：注射前轻轻弹掉针管里的气泡,注射后不要按摩注射部位。
定期监测：
- 血常规：定期检查血小板,以防罕见的肝素诱导的血小板减少症。
- D-二聚体：医生可能会定期复查D-二聚体，以评估治疗效果,决定是否需要调整剂量或停药。
- 凝血功能：通常预防剂量不需要常规监测，但如果有出血倾向或特殊情况,医生会安排。
自我观察：
- 出血迹象：注意观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤无故出现瘀斑或紫癜、黑便、血尿等。
- 血栓症状：注意单侧下肢的肿胀、疼痛、皮肤发红发热（警惕深静脉血栓）；出现胸痛、呼吸困难、咯血（警惕肺栓塞）,一旦出现需立即就医。
告知其他医护人员：如果您因其他疾病需要看医生或住院，一定要告知您正在使用肝素,因为它会影响手术和拔牙等操作。
分娩时：在计划分娩（剖宫产或引产）前，医生会根据药物半衰期，安排在停药后一定时间（通常为12-24小时）再进行,以最大程度减少分娩期间的出血风险。