儿童肺炎有哪些典型症状？如何科学治疗才能避免并发症？

儿童肺炎概述

肺炎是指肺部组织（肺泡）发生感染和发炎，通常由细菌、病毒、真菌或非典型病原体（如支原体）引起，儿童的免疫系统尚未发育完全，因此是肺炎的高发人群，肺炎的严重程度可以从轻微到危及生命,因此早期识别和正确治疗至关重要。

儿童肺炎的常见症状

肺炎的症状因孩子的年龄、病因（细菌或病毒）和严重程度而异，以下是一些核心症状,家长需要高度警惕。

呼吸系统症状（最核心的症状）

• 咳嗽：这是最常见的症状，初期可能为干咳，后期可能转为带痰的湿咳，痰的颜色可能是白色、黄色、绿色,甚至带血丝。
• 呼吸急促/呼吸困难：
  • 呼吸频率加快：不同年龄段的儿童呼吸频率正常值不同，如果发现孩子在不哭闹、安静状态下呼吸明显比平时快，需警惕。
    • <2个月：>60次/分钟
    • 2-12个月：>50次/分钟
    • 1-5岁：>40次/分钟
    • >5岁：>30次/分钟
  • “三凹征”：吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，这是非常危险的信号,表明呼吸困难严重。
  • 鼻翼扇动：呼吸时鼻孔一张一合。
  • 点头样呼吸：头部随着呼吸节奏一上一下。
• 胸痛：深呼吸或咳嗽时感到疼痛,孩子可能会表现为不愿深呼吸或咳嗽。
• 喘息：呼吸时发出“咻咻”或“嘶嘶”的声音。

全身性症状

• 发烧：体温通常较高（>38.5°C），但有些情况（如新生儿或重症肺炎）可能体温不升甚至偏低,发烧可能伴随寒战。
• 精神状态改变：
  • 精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、异常哭闹。
  • 对周围事物反应迟钝。
  • 这是判断病情轻重的重要指标之一。
• 食欲不振：拒绝吃奶或吃饭，并可能伴有呕吐、腹泻。
• 面色异常：面色苍白、发灰或口周、口唇发紫（紫绀），这是身体缺氧的严重信号,需立即就医！

新生儿肺炎的特殊症状

新生儿肺炎症状不典型，容易与其他新生儿疾病混淆,需特别注意：

• 口吐白沫
• 反应差、不吃奶、哭声微弱
• 体温不稳定（过高或过低）
• 体重不增

何时必须立即就医？

如果孩子出现以下任何一种“红色警报”症状，请立即拨打急救电话或前往最近的医院急诊：

1. 呼吸困难：出现“三凹征”、鼻翼扇动、呼吸急促。
2. 嘴唇、脸色或指甲发紫（紫绀）,提示严重缺氧。
3. 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒,或出现抽搐。
4. 持续高烧不退,或使用退烧药后效果不佳。
5. 剧烈咳嗽,甚至咳出粉红色泡沫痰或血痰。
6. 出现脱水迹象：超过6-8小时无小便、哭时无泪、口腔干燥。
7. 新生儿出现任何上述症状，或拒食、反应差。

儿童肺炎的治疗

肺炎的治疗必须在医生指导下进行,切勿自行用药。

医院诊断

医生通常会通过以下方式确诊：

• 问诊和体格检查：听诊肺部是否有异常呼吸音（如湿啰音）。
• 胸部X光片：是诊断肺炎的金标准,可以显示肺部炎症的部位和范围。
• 血常规：初步判断是细菌感染还是病毒感染。
• 病原学检查：如咽拭子、痰培养等，有助于明确病原体,指导精准用药。

治疗方法

治疗的核心是抗感染和对症支持治疗。

• 抗感染治疗（核心）

  • 细菌性肺炎：必须使用抗生素治疗，一旦怀疑，应尽早开始，家长需严格按照医嘱的剂量和疗程给孩子服药，即使症状好转也不要擅自停药,以防病情反复或产生耐药性。
  • 病毒性肺炎：目前没有特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主，对于流感病毒引起的肺炎，早期（发病48小时内）可使用抗流感病毒药物（如奥司他韦）。
  • 支原体肺炎：使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。

• 对症支持治疗（非常重要）

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 退烧止痛：当体温超过38.5°C且孩子感到不适时，可使用儿童专用的退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚,请遵照说明书或医嘱使用。
  • 保持呼吸道通畅：
    • 多喝水：有助于稀释痰液,使其更容易咳出。
    • 拍背排痰：家长可以手掌呈杯状（空心掌），从下往上、从外向内轻轻拍打孩子的背部,帮助痰液松动排出。
    • 增加空气湿度：使用加湿器或洗个热水澡,湿润的空气有助于缓解咳嗽。
  • 氧疗：如果孩子出现缺氧（如发绀、呼吸急促）,医生会给予吸氧治疗。
  • 重症监护：对于病情危重、出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的孩子,可能需要进入ICU进行监护和治疗。

家庭护理

对于病情较轻、医生允许居家治疗的孩子,家庭护理至关重要：

• 保证休息：让孩子卧床休息，减少活动,以保存体力对抗感染。
• 营养支持：提供清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等，少量多餐,保证水分摄入。
• 环境舒适：保持室内空气流通，但要避免让孩子吹到冷风,维持适宜的湿度。
• 密切观察：家长要密切观察孩子的精神状态、呼吸、体温和饮食情况，一旦出现上述“红色警报”,立即就医。

如何预防儿童肺炎？

预防永远大于治疗。

1. 接种疫苗：这是最有效的预防措施。
   • 肺炎球菌疫苗：强烈推荐接种,可有效预防由肺炎球菌引起的肺炎。
   • 流感疫苗：每年接种流感疫苗，可以预防流感及其并发症（如肺炎）。
   • 百白破疫苗：其中的百日咳成分也可预防由百日咳杆菌引起的肺炎。
2. 良好的卫生习惯：
   • 教育孩子勤洗手,尤其是在饭前便后。
   • 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻。
3. 避免接触病原体：
   • 在呼吸道疾病高发季节，尽量避免带孩子去人群拥挤、空气不流通的公共场所。
   • 家中如有感冒或咳嗽的成员，应注意隔离，佩戴口罩,避免传染给孩子。
4. 增强免疫力：
   • 保证孩子均衡的营养,充足的睡眠。
   • 适当进行户外活动,增强体质。

儿童肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，家长需要学会识别其症状，特别是呼吸急促、精神萎靡和口唇发紫等危险信号。一旦怀疑，应及时就医，遵从医嘱进行规范治疗，切勿自行用药，通过接种疫苗和培养良好的生活习惯,可以有效预防肺炎的发生。

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