新生儿黄疸究竟分哪几种类型？不同类型又该如何区分与应对？

生理性黄疸

这是最常见的一种类型,属于新生儿发育过程中的正常现象，不是疾病。

1. 特点：

   • 出现时间：通常在出生后 2-3天 出现。
   • 高峰期：在出生后 4-5天 达到最高峰。
   • 消退时间：足月儿一般在 7-14天 内完全消退；早产儿可能持续 3-4周。
   • 黄疸程度：黄疸程度较轻，主要分布在面部和躯干，巩膜（白眼仁）微黄，血清胆红素水平一般在正常生理范围内。
   • 其他情况：新生儿一般情况良好，吃奶、睡觉、大小便都正常，无其他不适症状。

2. 原因：

   • 胆红素生成过多：胎儿在子宫内处于低氧环境，红细胞数量代偿性增多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏，产生大量胆红素。
   • 肝功能不成熟：新生儿的肝脏处理胆红素的能力尚未发育完全，无法将所有胆红素及时转化并排出体外。
   • 肠肝循环：新生儿肠道菌群尚未建立，肠腔内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，被肠道重新吸收（即“肠肝循环”），增加了胆红素的负荷。

病理性黄疸

这是一种需要医疗干预的异常情况,可能由多种疾病引起，若不及时处理，可能会对宝宝的大脑造成永久性损伤（称为“胆红素脑病”或“核黄疸”）。

病理性黄疸的诊断标准（符合任何一项即可）：

• 出现时间早：出生后 24小时内 出现黄疸。
• 程度重：血清胆红素水平远超同日龄、同胎龄的正常生理值上限（足月儿 > 12.9 mg/dL 或 221 μmol/L；早产儿 > 15 mg/dL 或 257 μmol/L）。
• 进展快：血清胆红素每天上升超过 5 mg/dL (85 μmol/L)。
• 持续时间长：黄疸持续时间超过2周（足月儿）或超过3-4周（早产儿）。
• 黄疸退而复现：黄疸一度消退后，再次出现或加重。
• 伴随症状：伴有贫血、体温不升、吃奶差、呕吐、精神萎靡、大便颜色异常（如陶土色）等。

病理性黄疸根据病因主要分为以下几种类型：

溶血性黄疸

这是由于母婴血型不合,导致红细胞被大量破坏，胆红素生成急剧增多引起的。

• 常见原因：
  • ABO血型不合溶血：最常见，通常是母亲为O型血，胎儿为A型或B型血。
  • Rh血型不合溶血：较少见但更严重，通常是母亲为Rh阴性血，胎儿为Rh阳性血，第一胎可能不发病，但再次怀孕时风险增高。
• 特点：黄疸出现早（常在24小时内）、程度重、进展快，可能伴有贫血、肝脾肿大等。

肝细胞性黄疸

由于肝脏本身功能受损,无法正常处理和排泄胆红素。

• 常见原因：
  • 感染：如巨细胞病毒、肝炎病毒、败血症等感染。
  • 先天性代谢缺陷：如半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
  • 先天性胆道闭锁：这是需要外科紧急处理的疾病，胆汁无法排出，导致胆红素和胆汁酸淤积。
  • 缺氧、窒息：影响了肝脏的正常功能。
• 特点：黄疸程度不一，常伴有肝功能损害的指标异常，大便颜色可能变浅（陶土色），尿色加深。

梗阻性/胆汁淤积性黄疸

胆红素虽然被肝脏处理成了“结合胆红素”（水溶性的），但在排泄路径上被堵住了，无法排入肠道。

• 常见原因：
  • 先天性胆道闭锁：最常见且最严重的原因。
  • 胆总管囊肿。
  • 先天性代谢性疾病。
• 特点：黄疸程度重且持续时间长，大便颜色呈陶土色，尿色如浓茶，皮肤瘙痒。

母乳性黄疸

这是一种特殊类型的黄疸,与母乳喂养有关，但需要先排除所有病理性原因。

• 特点：
  • 出现时间晚：通常在出生后4-7天出现，可能比生理性黄疸稍晚。
  • 持续时间长：黄疸程度可轻可重，消退时间较晚，可持续数周甚至2-3个月。
  • 关键特征：宝宝一般情况良好，体重增长理想，吃奶好，停止母乳喂养48-72小时后，黄疸会明显下降；恢复母乳喂养后，黄疸可能会轻度反弹，但随后会逐渐消退。
• 原因：目前认为可能与母乳中的某些成分（如β-葡萄糖醛酸苷酶）活性较高，或宝宝对母乳中的某些物质不耐受有关。

总结表格

重要提示：家长在家中可以通过观察宝宝的皮肤颜色（特别是巩膜和手掌心）和大小便情况来初步判断，一旦怀疑宝宝黄疸异常（如出现上述病理性黄疸的任何一项标准），应立即带宝宝去医院儿科或新生儿科就诊，由医生进行专业评估和治疗，切不可自行判断或延误病情。

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