儿童支原体衣原体感染高发，家长该如何科学应对与预防？

什么是支原体和衣原体？

我们要明白这两种病原体到底是什么。

• 支原体：它是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，这是它非常重要的一个特点，因为绝大多数抗生素（如头孢、青霉素）都是通过破坏细胞壁来杀菌的，所以它们对支原体无效，肺炎支原体是其中最常见的一种,主要引起呼吸道感染。
• 衣原体：也是一种严格的细胞内寄生的微生物，同样没有细胞壁。沙眼衣原体是导致婴幼儿和儿童肺炎的重要病原体之一,主要通过母婴传播或在家庭内密切接触传播。

它们是比细菌小、比病毒大，但又不像细菌那样有“盔甲”（细胞壁）的“坏家伙”。

孩子感染后有哪些常见症状？

支原体和衣原体感染的症状有相似之处,但也有各自的特点。

共同症状（呼吸道感染为主）

1. 发热：多为中高度发热，体温常在38.5℃以上，且可能持续时间较长,使用退烧药效果有时不佳。
2. 剧烈咳嗽：这是最典型、最突出的症状。
   • 特点：初期可能只是干咳，但很快会发展为顽固性、刺激性干咳，类似“狗叫”或“百日咳”样咳嗽，咳嗽非常剧烈,严重影响睡眠和进食。
   • 痰液通常不多，但粘稠,不易咳出。
   • 咳嗽持续时间长，即使体温降下来了,咳嗽还可能持续数周甚至数月。
3. 头痛、咽痛：孩子常主诉头痛、喉咙痛,尤其是年长儿。
4. 乏力、食欲不振：精神状态变差,不想吃东西。
5. 肺部体征：听诊时医生可能听不到明显的啰音，但胸片（X光）却显示有明显的肺炎表现，这就是所谓的“症状重，体征轻”的特点。

不同特点

• 支原体肺炎：

  • 学龄前及学龄儿童更常见。
  • 咳嗽非常剧烈是其标志性症状。
  • 部分孩子可能出现肺外表现，如皮疹、心肌损害、肝功能损害、中耳炎、溶血性贫血等。
  • 严重时可发展成重症肺炎，甚至出现坏死性肺炎，导致肺组织坏死,治疗难度大。

• 衣原体肺炎：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 婴幼儿（尤其6个月以下）更常见，被称为“婴儿肺炎”。
  • 起病相对缓慢,症状不如支原体那么剧烈。
  • 常表现为无热或低热的持续性咳嗽，伴有“喘息”的声音。
  • 病程较长,常在数周以上。
  • 部分新生儿在出生时通过产道感染，可引起眼结膜炎（眼睛红、有分泌物）和肺炎。

如何诊断？

医生诊断不仅仅是凭“经验”,需要结合以下几点：

1. 临床表现：医生会详细询问孩子的病史、症状特点。
2. 听诊和体格检查：评估孩子的整体状况。
3. 影像学检查 - 胸片（X光）：非常重要！ 支原体肺炎的胸片往往比听诊结果要严重得多，常见的是支气管肺炎或间质性肺炎的改变。
4. 实验室检查：
   • 血常规：通常白细胞总数正常或稍高,淋巴细胞比例可能升高。
   • 病原学检测（金标准）：
     • 抗体检测：抽血检查MP-IgM抗体，如果阳性，通常提示近期感染，但抗体一般在感染后4-7天才出现,早期可能是阴性。
     • 核酸检测（PCR）：通过咽拭子或痰液检测支原体/衣原体的DNA，这种方法特异性高、出结果快,是早期诊断的重要手段。
   • 支原体培养：准确，但耗时较长（2-3周）,不适合临床快速诊断。

如何治疗？（家长最关心的问题）

治疗的核心是“对症”和“对因”。

对因治疗：抗生素的选择（关键！）

由于支原体和衣原体没有细胞壁，不能用头孢、青霉素等常见抗生素。

• 首选药物：大环内酯类抗生素

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 常用药物：阿奇霉素（最常用，通常吃3天停4天为一个疗程）、红霉素、克拉霉素等。
  • 注意：阿奇霉素胃肠道反应较大，建议饭后服用，一定要遵医嘱，足足疗程服用，不能因为孩子症状好转就擅自停药,否则容易导致病情反复或产生耐药性。

• 替代药物（针对耐药或大环内酯类无效的情况）：

  • 四环素类：如多西环素、米诺环素。8岁以下儿童禁用，因为会影响牙齿和骨骼发育，对于8岁以上重症且对大环内酯类耐药的患者,医生会权衡利弊后谨慎使用。
  • 喹诺酮类：如左氧氟沙星。18岁以下儿童禁用，可能影响软骨发育，仅用于极少数危重、无其他选择的情况。

对症治疗

• 退热：当体温超过38.5℃且孩子感到不适时,使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。
• 止咳化痰：
  • 对于剧烈干咳，影响休息时，医生可能会酌情使用镇咳药（需遵医嘱）。
  • 可以使用雾化治疗（如布地奈德、异丙托溴铵等）来帮助扩张气道、稀释痰液,缓解咳嗽和喘息。
  • 多给孩子喝温水,有助于稀释痰液。
• 氧疗：如果孩子出现呼吸困难、缺氧等情况,需要吸氧。
• 重症治疗：对于重症肺炎，可能需要住院治疗，使用更强效的抗生素（如静脉用药）、甚至使用激素来抑制过度炎症反应。

家庭护理和注意事项

1. 遵医嘱用药：这是最重要的，不要自行给孩子用抗生素,也不要随意停药或换药。
2. 保证休息：生病期间，孩子需要大量的休息来恢复体力,不要带其外出或参加剧烈活动。
3. 补充营养和水分：饮食宜清淡、易消化，多喝水,防止脱水。
4. 保持空气流通：定时开窗通风，保持室内空气新鲜,但要避免让孩子直接吹风。
5. 隔离防护：支原体/衣原体感染具有一定的传染性，建议让孩子在家休息，避免去幼儿园、学校等人群密集场所，防止交叉感染,家人接触孩子后要勤洗手。
6. 密切观察病情：注意观察孩子的精神状态、呼吸频率、面色等，如果出现以下“危险信号”，应立即就医：
   • 持续高热不退
   • 呼吸急促、困难，或嘴唇发紫
   • 精萎靡、烦躁不安、嗜睡
   • 拒食、呕吐、尿量明显减少
   • 剧烈咳嗽，甚至咳出粉红色泡沫样痰

预防

1. 勤洗手：教育孩子用“七步洗手法”正确洗手,这是预防所有呼吸道疾病最有效的方法。
2. 戴口罩：在流感季节或去人多拥挤的地方,可以给孩子佩戴口罩。
3. 增强体质：保证充足的睡眠、均衡的营养、适度的体育锻炼,提高自身免疫力。
4. 避免接触：尽量避免接触已感染的患者。
5. 保持卫生：定期清洁家居环境，尤其是门把手、玩具等孩子经常触摸的物品。

儿童支原体衣原体感染是儿童社区获得性肺炎的重要病因，其特点是发热、顽固性剧烈咳嗽，诊断需要结合临床症状和影像学、实验室检查，治疗上，必须使用能抑制蛋白质合成的抗生素（如阿奇霉素），而非头孢类，家长应遵医嘱，做好家庭护理，密切观察病情变化，大多数孩子经过规范治疗可以痊愈，但咳嗽可能会持续一段时间,不必过分焦虑。

最重要的一点：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您的孩子出现相关症状，请务必及时带其到正规医院儿科就诊，由医生进行诊断和治疗。

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