儿童肠梗阻有哪些典型症状？不同年龄段的治疗方案有何差异？

什么是儿童肠梗阻？

儿童肠梗阻是指任何原因导致的肠道内容物（食物、消化液、气体等）通过肠道时发生障碍，这会导致肠道堵塞、压力增高、血液供应受阻，严重时可能引起肠壁坏死、穿孔,危及生命。

儿童肠梗阻的常见症状

儿童肠梗阻的症状因年龄、梗阻部位和原因不同而有所差异,但通常包括以下几个核心表现：

腹痛

• 特点： 这是最常见的症状，疼痛可能是阵发性的，即一阵一阵地发作，疼痛剧烈，孩子会哭闹不止、蜷缩身体。
• 原因： 梗阻上方肠道的肌肉强烈收缩,试图将内容物推过堵塞处。
• 婴儿表现： 无法用语言表达，会表现为突然、剧烈、无法安抚的哭闹,双腿蜷向腹部。

呕吐

• 特点： 呕吐物和梗阻的位置有关。
  • 高位梗阻（如十二指肠、空肠）： 呕吐物多为胃内容物，可能含有胆汁（呈黄绿色）,吐后腹痛可能暂时缓解。
  • 低位梗阻（如回肠、结肠）： 呕吐出现较晚，呕吐物可能为粪便样物质,有恶臭。
• 婴儿表现： 喂奶后不久就吐，吐奶量可能很大,呈喷射状。

腹胀

• 特点： 腹部会逐渐膨隆，像个小皮球，用手敲击腹部可能会有鼓音（因为肠道里充满了气体）。
• 原因： 梗阻点以下的肠道气体和液体无法排出,导致肠道扩张。

停止排气、排便

• 特点： 这是非常关键的一个指征，孩子完全不再放屁,也不排便。
• 注意： 对于新生儿，如果出生后24-48小时仍未排出胎粪（墨绿色、粘稠的第一次大便）,可能是先天性肠梗阻的迹象。

精神状态改变

• 早期： 孩子可能因为疼痛和不适而烦躁、哭闹。
• 晚期（危险信号！）： 如果病情加重，孩子可能会出现精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、面色苍白、口唇发绀等，这通常是脱水、电解质紊乱或毒素吸收的表现,是病情危重的信号。

儿童肠梗阻的常见原因

了解原因有助于家长更好地观察和判断：

1. 先天性原因（多见于婴幼儿）：

   • 先天性巨结肠： 某段肠壁神经节细胞缺失，导致该段肠管持续痉挛,粪便无法通过。
   • 肠旋转不良： 胚胎期肠道旋转异常，导致肠系膜附着异常,容易发生肠扭转。
   • 肠闭锁或狭窄： 肠道某段天生没有通畅或管腔过细。

2. 后天性原因（各年龄段儿童均可发生）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 肠套叠： 最常见的原因之一，尤其好发于6个月到2岁的婴儿，一段肠管像“望远镜”一样套入另一段肠管,导致堵塞。
   • 肠粘连： 腹部手术后（如阑尾炎、腹膜炎手术）形成的纤维条带,压迫或牵拉肠道。
   • 蛔虫性肠梗阻： 在卫生条件较差的地区，大量蛔虫聚集成团,堵塞肠道。
   • 粪石性肠梗阻： 粪便干结成块,堵塞肠道。
   • 腹股沟疝嵌顿： 肠管进入疝气袋后无法回纳,被卡住形成梗阻。
   • 肠扭转或肠绞窄： 肠道以其系膜为轴心发生扭转，切断血液供应,非常危险。

儿童肠梗阻的治疗

核心原则：一旦怀疑肠梗阻，必须立即就医！ 这是一种急症，需要医生进行专业诊断和处理，治疗目标是解除梗阻、纠正水电解质紊乱、治疗并发症。

紧急处理（送医前和家庭护理）

• 立即禁食禁水： 这是最重要的一步！任何食物和水都会加重肠道负担，使病情恶化,不要再给孩子喂任何东西。
• 保持侧卧位： 如果孩子呕吐，侧卧可以防止呕吐物误吸入气管,引起窒息。
• 密切观察： 记录呕吐次数、呕吐物性状、腹痛发作频率、有无排气排便等,为医生提供重要信息。
• 不要随意使用止痛药： 止痛药会掩盖真实病情,延误诊断。
• 尽快就医： 立即送往有儿科外科能力的医院。

医院内的专业治疗

医生会根据孩子的具体情况,采取以下一种或多种治疗方式：

A. 非手术治疗（适用于单纯性、不完全性梗阻，或术前准备）

• 胃肠减压： 通过鼻腔插入一根胃管，连接负压吸引装置，吸出胃肠道内积聚的气体和液体，降低肠道压力，为肠道恢复功能创造条件,这是肠梗阻最基础的治疗。
• 静脉输液： 禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质和营养物质,纠正脱水和酸碱平衡紊乱。
• 灌肠： 对于某些类型的肠梗阻（如小儿肠套叠），空气灌肠或钡剂灌肠既是诊断方法，也是一种治疗手段，可以通过压力将套叠的肠管推回原位,成功率较高。

B. 手术治疗（适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的完全性梗阻、肿瘤、先天畸形等）

• 手术时机： 如果出现以下情况，医生会紧急安排手术：
  • 腹痛剧烈且持续,不缓解。
  • 腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜炎体征）。
  • 出现血便或果酱样大便（高度提示肠套套叠肠坏死）。
  • 精神状态变差,休克表现。
• 手术方式：
  • 解除梗阻： 松解粘连、切除套叠的肠段、取出粪石或蛔虫团等。
  • 肠切除吻合术： 如果肠管因缺血已经坏死，需要切除坏死的肠段,然后将健康的肠管重新连接起来。
  • 肠造口术（人工肛门）： 在某些情况下（如严重感染、肠管水肿严重），医生可能会先做一个临时性的肠造口，让粪便从腹壁的造口排出，待病情稳定、炎症消退后再二次手术关闭造口。

总结与提醒

1. 识别关键症状： 腹痛 + 呕吐 + 腹胀 + 停止排气排便 是肠梗阻的典型“四联征”,家长必须高度警惕。
2. 黄金法则： 立即禁食，马上就医！ 时间就是生命,任何拖延都可能导致严重后果。
3. 不要自行用药： 不要随意给孩子吃止痛药、泻药或任何偏方,这可能会掩盖病情或加重梗阻。
4. 术后护理： 手术后的孩子需要继续禁食、胃肠减压，待肠道功能恢复（即听到肠鸣音、有排气）后,才能在医生指导下逐步恢复饮食。

儿童肠梗阻虽然凶险，但只要家长能早期识别、及时送医,绝大多数孩子都能得到有效治疗并顺利康复。

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