新生儿高胆红素血症指南，如何精准识别与规范干预？

新生儿高胆红素血症综合指南

什么是新生儿高胆红素血症？

新生儿高胆红素血症，俗称“新生儿黄疸”，是指新生儿体内胆红素水平异常升高，导致皮肤、巩膜（眼白）和黏膜出现黄染的现象。

• 胆红素是什么？ 它是红细胞衰老和分解后产生的一种黄色废物，正常情况下，肝脏会处理胆红素,并通过胆汁将其排出体外。
• 为什么新生儿容易黄疸？
  1. 红细胞数量多、寿命短： 胎儿在子宫内处于低氧环境，需要更多的红细胞来携带氧气，出生后，氧气供应充足，多余的红细胞会大量分解,产生大量胆红素。
  2. 肝脏功能不成熟： 新生儿的肝脏处理胆红素的能力较弱,无法及时处理和排出大量的胆红素。
  3. 肠肝循环： 新生儿肠蠕动慢，肠道内的胆红素会被重新吸收回血液,进一步加重黄疸。

注意： 大多数新生儿黄疸是生理性的，属于正常现象，会自行消退，但如果胆红素水平过高或上升过快，就可能对大脑造成损伤（称为“胆红素脑病”）,因此必须高度重视。

黄疸的分类

1. 生理性黄疸

   • 特点： 最常见，通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天自行消退。
   • 程度： 一般较轻，主要影响面部和躯干，四肢和巩膜（眼白）通常不黄或轻微发黄。
   • 状态： 新生儿一般情况良好，吃奶、睡觉、大小便均正常。

2. 病理性黄疸

   • 特点： 需要医疗干预,可能由多种疾病引起。
   • 出现时间早： 出生后24小时内出现。
   • 程度重： 黄疸程度重,进展快。
   • 持续时间长： 足月儿超过2周,早产儿超过4周仍未消退。
   • 黄疸退而复现： 本已消退的黄疸再次出现或加重。
   • 结合胆红素升高： 大便颜色变浅（如灰白色），尿液颜色加深（如茶色）,提示肝脏排泄胆红素障碍。

哪些情况属于高危因素？

以下情况的新生儿发生严重黄疸的风险更高,需要密切监测：

• 早期（出生后24小时内）出现黄疸
• 早产儿或低出生体重儿
• 有兄弟姐妹曾因黄疸需要换血治疗
• 头颅血肿、大面积瘀斑或其他部位出血
• 感染（如败血症、尿路感染）
• 缺氧、酸中毒、低血糖等
• 母亲因素： 母子血型不合（如ABO溶血、Rh溶血）、糖尿病、妊娠期高血压、高龄初产等。
• 喂养不当： 开奶延迟、奶量不足导致脱水。

如何评估黄疸？

医护人员和家长都需要学会评估黄疸的严重程度。

医护人员的专业评估：

• 经皮胆红素测定： 用黄疸仪在新生儿额头、胸部等部位测量,是一种无创的初步筛查方法。
• 血清胆红素测定： 抽取少量血液进行检测，是诊断的金标准，医生会根据胎龄、日龄和小时龄，将测得的胆红素水平与小时龄-specific nomogram（小时龄-胆红素列线图）进行比较，以判断风险等级（低、中、高危）。

家居观察与评估（家长必看）：

• 观察部位：
  • 面部： 轻度黄疸。
  • 躯干： 中度黄疸。
  • 四肢和手心脚心： 重度黄疸,需立即就医。
• 观察巩膜（眼白）： 如果眼白明显发黄,通常意味着胆红素水平不低。
• 观察精神状态： 这是最重要的指标！如果孩子出现以下情况，无论黄疸程度如何，都应立即就医：
  • 嗜睡、精神萎靡、反应差
  • 哭声尖或不哭
  • 拒绝吃奶或吃奶量明显减少
  • 发热或体温过低
• 观察大便和尿液颜色：
  • 大便颜色变浅（灰白色或陶土色）。
  • 尿液颜色像浓茶水一样深黄。

治疗方法

治疗的目标是防止胆红素水平过高,预防胆红素脑病。

光疗（蓝光治疗）

• 原理： 特定波长的蓝光能将脂溶性的、对大脑有威胁的间接胆红素，转化为水溶性的、易于排泄的直接胆红素,通过大小便排出体外。
• 方式：
  • 持续单面光疗： 新生儿躺在光疗箱内,全身暴露在蓝光下。
  • 间断光疗： 每天照射数小时,给予休息时间。
  • 光纤毯/光疗床： 适用于轻度黄疸或家庭光疗。
• 注意事项： 光疗时，新生儿会不戴尿布和衣物，只戴眼罩保护眼睛，会阴部用尿布遮盖，光疗期间需多喂水,以防脱水。

换血疗法

• 原理： 这是最强烈的治疗手段，用于治疗非常严重的黄疸，或有胆红素脑病高风险的患儿,用捐赠者的血液换出患儿体内含有高浓度胆红素的血液。
• 指征： 医生会根据胆红素水平、胎龄、小时龄以及是否有高危因素综合判断，这是一种有创操作,在严格监护下进行。

其他辅助治疗

• 加强喂养： 增加喂养频率（每天8-12次），促进排便,减少肠肝循环中的胆红素重吸收。
• 静脉补液： 对于因脱水、吃奶差导致胆红素水平升高的患儿,可能需要静脉补充液体。
• 药物治疗： 如静脉注射免疫球蛋白用于溶血病，或肝酶诱导剂（如苯巴比妥）,但应用较少。

家庭护理与注意事项

如果黄疸程度较轻，医生建议居家护理,家长可以这样做：

1. 尽早开奶，勤喂奶： 这是最重要的家庭护理措施，母乳喂养应按需喂养，每天至少8-12次，充足的奶量能促进排便,有效降低胆红素。
2. 仔细观察： 每天在自然光线下观察孩子的黄疸变化，注意精神状态、吃奶情况和大小便颜色。
3. 避免“捂热”： 传统观念认为“捂黄疸”会退得快，这是错误的！捂热会使体温升高，增加水分蒸发，可能导致脱水，反而加重黄疸，应保持室内空气流通,温度适宜。
4. 不要自行用药：
   • 不要擅自停母乳： 母乳性黄疸是母乳喂养的常见问题，通常在出生后4-12周自行消退，医生会评估是否需要暂停母乳1-3天进行观察,但家长不应自行决定。
   • 不要使用“偏方”： 如茵栀黄口服液等药物，可能引起腹泻等副作用,需在医生指导下使用。
5. 及时复诊： 严格按照医生要求的时间返回医院复查胆红素水平,以便医生评估治疗效果。

预防

虽然生理性黄疸难以完全避免,但以下措施可以降低其严重程度和风险：

1. 尽早喂养： 出生后尽早（最好在1小时内）开始母乳喂养,并保证喂养频率和奶量。
2. 监测高危儿： 对有高危因素的新生儿,应在出生后24小时内进行胆红素水平监测。
3. 识别早期预警信号： 学会识别病理性黄疸的迹象,特别是精神状态的改变。

何时必须立即就医？

如果出现以下任何一种“红色警报”，请立即带宝宝去医院急诊：

• 出生后24小时内出现黄疸。
• 黄疸程度重，手心脚心都发黄。
• 孩子出现嗜睡、反应差、尖声哭闹、拒绝吃奶等精神状态异常。
• 大便颜色为灰白色，尿液颜色像浓茶水。
• 黄疸在消退后又重新出现或加重。

新生儿黄疸非常常见，但绝不能掉以轻心，家长需要学会基本的观察方法，了解何时需要警惕，何时必须寻求专业医疗帮助，通过密切的监测和必要的医疗干预，绝大多数高胆红素血症患儿都能完全康复,健康成长。

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