新生儿ABO溶血病到底要怎么治？能治好吗？需要换血吗？

下面为您详细解释新生儿ABO溶血怎么办，从识别、就医到治疗和护理,希望能帮助到您。

什么是新生儿ABO溶血？

这是由于母亲和宝宝的血型不合引起的。

• 病因：如果母亲是 O型血，父亲是A型、B型或AB型血,宝宝出生后可能是A型或B型血。
• 免疫反应：母亲的O型血血液中天然存在一种“抗A、抗B”的抗体（IgG），这种抗体可以通过胎盘进入宝宝的血液，与宝宝血液中的A型或B型抗原（红细胞上的物质）发生反应，导致宝宝的红细胞被大量破坏,从而引发溶血。

重要提示：不是所有O型血妈妈生的A/B型宝宝都会得溶血病，只有当母亲体内的抗体水平足够高，且抗体大量进入宝宝体内时,才会发病。

如何识别宝宝可能得了ABO溶血？（症状）

ABO溶血的症状通常在出生后24-48小时内出现，轻重不一,家长需要密切观察以下迹象：

黄疸（最典型、最常见的症状）

• 出现早：宝宝可能在出生后24小时内就出现黄疸,比生理性黄疸早得多。
• 进展快：黄疸程度重，皮肤和眼白黄染明显,且颜色会迅速加深。
• 持续时间长：黄疸消退的时间也比生理性黄疸晚。

贫血

• 轻度溶血可能只表现为面色苍白、精神稍差。
• 重度溶血可能导致宝宝呼吸急促、心率加快、喂养困难等。

肝脾肿大

• 由于红细胞被破坏后，肝脏和脾脏需要“工作”来处理这些废物,可能导致其体积增大。

严重情况（核黄疸）

• 如果黄疸非常高，且没有及时治疗，血液中的胆红素会进入大脑，损害神经细胞，导致核黄疸（胆红素脑病）。
• 这是最危险的并发症，可能出现：
  • 嗜睡、反应差、吸吮无力
  • 尖叫、抽搐、角弓反张（身体向后弓起）
  • 听力障碍、智力落后、运动发育迟缓等永久性后遗症。

一旦发现宝宝出现以上任何症状，尤其是“黄疸出现早、进展快”，请立即就医！

就医后，医生会做什么？（诊断与治疗）

诊断过程

医生通常会通过以下检查来确诊和评估病情：

1. 血型检查：确认宝宝和父母的血型。
2. 溶血检查：
   • 血常规：查看红细胞、血红蛋白水平（判断贫血程度）。
   • 胆红素水平检测：这是最重要的指标，特别是经皮胆红素和血清总胆红素,用于判断黄疸的严重程度。
   • 抗体试验（Coombs试验）：直接抗人球蛋白试验是诊断ABO溶血的金标准，但可能呈阴性（因为ABO溶血时，宝宝红细胞表面的抗体有时会被破坏掉，所以阴性也不能完全排除）。
3. 其他检查：根据病情，可能检查肝功能、血型等。

治疗原则

治疗的核心目标是：降低胆红素水平，防止其进入大脑，并纠正贫血。

1. 蓝光治疗（Phototherapy）

   • 最常用、最核心的治疗方法。
   • 原理：特定波长的蓝光可以将宝宝皮肤中未结合的胆红素（导致黄疸的物质）转化成水溶性物质，通过大小便排出体外,从而降低血清胆红素水平。
   • 过程：宝宝会躺在保温箱里，除了遮住眼睛和会阴部，其余身体部位暴露在蓝光下，治疗期间需要多喂水,以促进排泄。

2. 静脉输液

   • 目的：如果宝宝吃奶不好、脱水或需要快速降低胆红素，医生会通过静脉补充液体，帮助宝宝利尿,促进胆红素排出。
   • 对于重度溶血导致贫血的宝宝，可能需要输注红细胞来纠正贫血。

3. 药物治疗

   • 静脉注射用人免疫球蛋白：它可以封闭宝宝红细胞上与抗体结合的位点，减少红细胞的继续破坏，是治疗中重度溶血的重要手段,可以减少换血治疗的需求。

4. 换血疗法（Exchange Transfusion）

   • 这是最严重情况下的“终极手段”，用于治疗重度溶血、胆红素水平极高或有核黄疸风险的宝宝。
   • 原理：将宝宝体内含有高浓度抗体和胆红素的血液置换出来,输入健康的血液。
   • 这是一个比较复杂的操作,在有条件的医院新生儿科进行。

家庭护理与注意事项

在医院接受治疗后,宝宝回家后也需要精心护理：

1. 密切观察黄疸：

   • 在自然光线下观察宝宝皮肤黄染的程度，如果黄疸从面部蔓延到胸部、腹部、四肢甚至手脚心,说明程度较重。
   • 注意宝宝的精神状态、吃奶情况和大小便颜色，如果宝宝变得嗜睡、不吃奶、大便颜色变浅（陶土色）,要立即复诊。

2. 保证充足喂养：

   • 多喂奶，多排便是降低胆红素最有效的方法之一,胆红素主要通过大便排出。
   • 无论母乳还是配方奶，都要按需喂养,保证宝宝每天有足够的小便和大便。

3. 避免“捂热”：

   过度保暖会影响散热，可能加重黄疸，应保持宝宝体温正常,环境通风。

4. 不要自行用药：

   • 切勿给宝宝随意使用“茵栀黄”等中成药退黄，这类药物可能导致腹泻，对宝宝肠道有刺激，且已被国家药监局明确要求修订说明书，增加了新生儿、婴幼儿禁用的警示。

5. 遵医嘱复诊：

   医生会根据宝宝的病情告知复诊时间和需要复查的项目（如经皮胆红素），一定要按时带宝宝回医院复查,确保黄疸水平持续下降。

预后与预防

• 预后：绝大多数ABO溶血病宝宝经过及时治疗，可以完全康复，不会留下任何后遗症，只有少数极重度、且未得到及时治疗的宝宝才可能发生核黄疸,造成永久性损害。
• 预防：
  • 对于O型血孕妇,常规产检会进行血型抗体筛查。
  • 如果抗体滴度在孕晚期显著升高，医生可能会建议在孕晚期进行监测,或在宝宝出生后更密切地观察其黄疸情况。
  • 目前尚无特异性的方法能完全预防ABO溶血的发生，但规范的产检和产后密切观察是确保宝宝健康的关键。

总结一下：面对新生儿ABO溶血，关键是“早发现、早诊断、早治疗”，作为家长，要细心观察宝宝的症状，一旦怀疑有问题，果断就医，在医院里，现代医学有成熟有效的治疗方法，只要积极配合医生，宝宝的健康就能得到最好的保障,祝您的宝宝健康成长！

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