新生儿肾上腺素用法用量多少才安全？不同体重剂量有何差异？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-10 1

核心原则：严格处方，仅限紧急医疗使用

肾上腺素是一种处方药，在新生儿中主要用于心肺复苏和严重过敏反应的抢救。它绝对不是家庭常备药，家长不得自行购买或使用。

（图片来源网络，侵删）

新生儿使用肾上腺素主要有两个紧急场景：

肾上腺素的剂量和给药途径在两种紧急情况下有所不同。

在新生儿心肺复苏中,肾上腺素的目的是恢复自主心跳和循环。

标准剂量:
（图片来源网络，侵删）
- 浓度： 1:10,000 (即每1毫升溶液含0.1毫克肾上腺素),这是新生儿唯一可用的浓度。
- 剂量： 01 - 0.03 毫克/公斤。
- 换算： 因为1:10,000的浓度是0.1mg/ml，所以每公斤体重的给药体积为 1 - 0.3 ml/kg。
给药途径:
1. 首选途径：脐静脉置管
  - 优点： 这是新生儿CPR时给药最快、最有效的途径,药物能迅速进入中心循环。
  - 用法： 将计算好的剂量快速（>5秒）推注入脐静脉。
2. 次选途径：骨内
  - 优点： 在无法快速建立静脉通路时，骨内是可靠的替代途径,药物吸收迅速。
  - 用法： 使用专用骨内穿刺针,注入胫骨近端或远端。
3. 备选途径：外周静脉
  - 缺点： 建立通路耗时，且药物进入中心循环慢,效果可能不佳。
  - 用法： 如果已有外周静脉通路，可将稀释后的肾上腺素（如用生理盐水稀释10倍）快速推注,然后立即用生理盐水冲管。
重复给药:
- 如果首次给药后3-5分钟，心率、血压和灌注情况没有改善，可以重复给予相同剂量。
- 在整个CPR过程中，通常每3-5分钟可重复一次。

当新生儿发生严重过敏反应（如对牛奶蛋白、药物等过敏）时，肾上腺素用于收缩血管、升高血压、缓解喉头水肿和支气管痉挛。

标准剂量:
（图片来源网络，侵删）
- 浓度： 1:1,000 (即每1毫升溶液含1毫克肾上腺素)。注意：这是与CPR不同的浓度，绝对不能混淆！
- 剂量： 01 毫克/公斤。
- 换算： 因为1:1,000的浓度是1mg/ml，所以每公斤体重的给药体积为 01 ml/kg。
  - 举例：一个3公斤的婴儿，剂量是 0.01 ml/kg 3 kg = 0.03 ml。*
给药途径:
- 首选途径：肌肉注射
  - 注射部位： 大腿外侧中部，这个部位肌肉丰富，血管较少，吸收稳定,是公认的最佳选择。
  - 优点： 起效快，操作简单,是院前和家庭抢救的首选方法。
- 次选途径：静脉注射
  - 适用情况： 仅在患儿出现心跳骤停或血压严重下降，且已有静脉通路时,由经验丰富的医生谨慎使用。
  - 警告： 静脉注射肾上腺素风险极高，可能导致严重高血压、心律失常，必须缓慢、小剂量给药,并持续监测心电图和血压。
重复给药:
- 如果肌肉注射后5-15分钟，症状（如呼吸困难、血压低）无改善或加重，可以重复肌肉注射相同剂量。
- 如果患儿对肾上腺素反应不佳，可能需要其他辅助治疗，如吸氧、补液、使用抗组胺药和皮质类固醇等。

剂量浓度是生命线： 这是新生儿用药中最容易也最致命的错误。
- CPR用 1:10,000。
- 过敏反应用 1:1,000。
- 绝对不能将两者混淆！ 用错浓度可能导致剂量相差10倍,对新生儿是致命的。
仅限医疗专业人员： 肾上腺素的注射（尤其是静脉注射）是一项高风险操作，必须在具备抢救条件和监护设备的医疗机构内,由受过专业培训的医生或护士执行。
严格指征： 仅在危及生命的紧急情况下使用，对于非危及生命的过敏反应或单纯的心动过缓,不应使用肾上腺素。
副作用与风险：
- 心血管系统： 心动过速、高血压、心律失常、心肌缺血。
- 神经系统： 激动、焦虑、头痛、颅内压增高。
- 其他： 呕吐、呼吸窘迫（如果剂量过大或给药过快）。
药物相互作用： 某些药物（如环丙烷、氟烷等麻醉剂）会增加肾上腺素对心脏的毒性作用,需特别注意。