儿童过敏性紫癜治疗关键是什么？激素用药、饮食管理及复发预防全解析

99ANYc3cd6 儿童健康 2025-12-12 1

过敏性紫癜是一种自限性疾病，意味着它有自行好转的趋势，但目前没有特效药可以“根治”它。 治疗的核心目标是控制症状、防止严重并发症、缩短病程，而不是彻底清除“过敏原”（因为很多时候过敏原并不明确）。

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治疗需要根据患儿的具体症状和病情严重程度，采取个体化的综合治疗方案,以下是治疗的主要方面和具体措施：

基础与一般治疗（所有患儿的基础）

这是治疗的第一步，也是最重要的一步,适用于所有过敏性紫癜患儿。

去除可疑诱因
- 饮食： 这是最关键的，一旦确诊，应立即严格限制饮食。
  - 急性期： 给予清淡、易消化的食物，如粥、烂面条、蒸蛋等。
  - 严格忌口： 绝对避免高蛋白、易过敏的食物，如海鲜（鱼、虾、蟹）、鸡蛋、牛奶、牛羊肉、花生、菠萝等，同时避免辛辣、刺激性食物。
  - 观察期： 病情稳定、皮疹消退后，可以在医生指导下，一种一种地、少量地尝试添加 previously avoided 的食物，观察是否有复发,这个过程需要非常谨慎。
- 感染： 积极寻找并治疗潜在的感染灶，如感冒、扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等,这是最常见的诱发因素。
- 药物： 立即停用可能引起过敏的药物，如某些抗生素、解热镇痛药等。
- 避免劳累： 急性期需要卧床休息，避免剧烈运动,以减少紫癜加重和肾脏损害的风险。
- 避免接触可疑过敏原： 如花粉、尘螨、某些化学物质等。
对症支持治疗
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- 抗组胺药物： 如氯雷他定、西替利嗪等，可以缓解皮疹引起的瘙痒，对部分患儿有一定效果,但并非核心治疗。
- 维生素C： 维生素C可以增加血管壁的致密性，有辅助治疗作用,通常作为常规补充。
- 钙剂： 钙剂能降低血管通透性,有助于减轻出血和水肿。

当患儿出现特定器官受累时,需要进行更有针对性的治疗。

这是需要警惕的,因为严重的腹痛和消化道出血可能需要外科干预。

饮食： 腹痛期间应禁食，待症状缓解后，从流质（米汤）开始，逐渐过渡到半流质、软食。
解痉止痛： 使用山莨菪碱（654-2）等药物缓解剧烈腹痛。
制酸剂： 如奥美拉唑等,保护胃黏膜。
糖皮质激素： 这是治疗严重腹痛的关键药物。 当患儿出现以下情况时，医生通常会使用：
- 剧烈腹痛、呕吐,影响进食和休息。
- 反复发作的消化道出血（便血）。
- 怀疑有肠套叠、肠穿孔等急腹症风险时。
- 激素可以快速缓解腹痛,但不能预防紫癜性肾炎的发生。

肾脏受累是决定过敏性紫癜远期预后的最重要因素。所有患儿在确诊后都应定期进行尿常规检查（至少在发病后的6个月内，每月一次；之后根据情况延长间隔时间）。

轻度肾损害（如少量血尿、轻微蛋白尿）：
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- 通常无需特殊用药，以密切观察为主。
- 继续严格控制饮食和休息。
- 使用ACEI/ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦等），这些药除了降压，还有降尿蛋白、保护肾脏的作用。
- 定期复查尿常规和肾功能。
中重度肾损害（如大量蛋白尿、肾病综合征、肾功能异常）：
- 这时必须在专科医生（小儿肾内科）指导下进行规范治疗。
- 糖皮质激素： 是首选药物,用于控制蛋白尿。
- 免疫抑制剂： 对于激素效果不佳或病情较重的患儿（如病理分级较高），可能需要联合使用环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等免疫抑制剂。
- 生物制剂： 近年来，利妥昔单抗等生物制剂也被用于治疗难治性紫癜性肾炎,效果显著。

激素是把“双刃剑”，使用与否、如何使用,是治疗过敏性紫癜最需要专业判断的地方。

使用指征（什么情况下用）：
1. 严重的消化道症状（如剧烈腹痛、消化道出血）。
2. 严重的关节症状,影响日常生活。
3. 弥漫性严重皮疹，或有坏死、溃疡。
4. 早期出现肾脏损害,尤其是大量蛋白尿时。
5. 紫癜反复发作,迁延不愈。
不常规使用的情况：
- 单纯的皮肤型紫癜。
- 轻度的关节型或腹型。
- 重要提示： 激素不能预防紫癜性肾炎的发生，对于没有上述严重表现的患儿,不常规使用激素。
使用方法：
- 通常采用口服泼尼松,剂量根据体重计算。
- 症状控制后，医生会指导逐渐减量，总疗程通常为数周,切忌突然停药。