新生儿窒息复苏评分标准具体如何操作及临床应用要点是什么？

Apgar评分 (Apgar Score)

Apgar评分是由美国麻醉医生Virginia Apgar博士在1953年创立的，用于在新生儿出生后1分钟和5分钟快速评估其生命体征和健康状况，它是一个简单、快速、无创的评估工具,也是判断新生儿是否需要立即复苏以及复苏效果如何的重要依据。

评分项目与标准

Apgar评分从五个方面进行评估，每个项目评分为0、1或2分,总分为10分。

评分时间点

• 1分钟评分：主要反映新生儿在子宫内的情况，特别是对宫内缺氧的耐受程度，1分钟的Apgar评分不能预测新生儿远期预后,但它能立即识别出需要复苏的新生儿。
• 5分钟评分：更能准确地反映新生儿对复苏措施的反应和目前的状况，如果5分钟评分仍然很低，则需要继续复苏，并每5分钟评分一次,直到评分稳定在8分或以上。

评分结果解读

• 7 - 10分 (正常范围)：

  • 7 - 9分：表明新生儿状况良好，但有轻微抑制，可能需要一些常规护理，如清理呼吸道、保暖等。
  • 10分：表明新生儿状况极佳,各项指标都非常理想。

• 4 - 6分 (轻度窒息)：

  表明新生儿有中度抑制，需要积极的复苏措施，如清理呼吸道、给予氧气、进行触觉刺激等,通常预后良好。

  
  （图片来源网络，侵删）

• 0 - 3分 (重度窒息)：

  表明新生儿有严重抑制，生命体征不稳定，需要立即、全面的复苏抢救，包括正压通气、胸外按压、肾上腺素等药物,预后与窒息持续时间和复苏效果密切相关。

重要提示：

• Apgar评分是一个筛查工具，而不是诊断工具，它不能用来诊断窒息,只能反映新生儿出生时的状态。
• 低Apgar评分的原因有很多，除了窒息，还可能是早产、母亲用药、先天性畸形等。
• Apgar评分不应延迟复苏，评分和复苏应同时进行，先评估和处理危及生命的问题（如无呼吸或心率<100次/分）,再完成评分。

脐动脉血气分析 (Umbilical Arterial Blood Gas, UABG)

Apgar评分是临床评估，而脐动脉血气分析是实验室评估，它能更客观、精确地反映胎儿在分娩过程中的酸碱平衡状态和缺氧程度，是诊断围产期窒息的“金标准”。

采集方法

在新生儿出生后，立即在距离脐带根部约10-15厘米处，用两把止血钳钳住脐带，在其中间穿刺采集脐动脉血,并立即送检进行血气分析。

关键指标与解读

临床应用与诊断价值

• 诊断围产期窒息：当新生儿出现以下情况时,应进行UABG分析以明确是否存在窒息：

  1. 5分钟Apgar评分 ≤ 5分。
  2. 胎儿宫内窘迫史（如胎心异常）。
  3. 新生儿有神经系统症状（如抽搐、昏迷、肌张力异常）。
  4. 需要气管插管等高级生命支持的新生儿。

• 与Apgar评分结合使用：

  • Apgar评分低 + UABG正常：可能由非窒息因素引起，如药物影响、早产等。
  • Apgar评分正常 + UABG异常：可能存在“沉默性窒息”，即胎儿在宫内已受损，但出生时一过性表现尚可,需要密切观察。
  • Apgar评分低 + UABG异常：高度提示围产期窒息，需结合其他临床资料（如胎监、羊水情况）综合判断。

两者如何协同工作？

在新生儿窒息复苏的评估中，Apgar评分和脐动脉血气分析是相辅相成的,共同构成了评估体系。

临床流程：

1. 出生即刻：开始Apgar评分,同时启动复苏流程。
2. 1分钟和5分钟：完成Apgar评分,根据评分决定复苏的强度和持续时间。
3. 对有窒息风险或Apgar评分低的新生儿：采集脐动脉血送检，以获取客观的酸碱平衡数据，用于最终诊断、判断窒息严重程度和预测神经系统预后。

通过结合这两种评分，医护人员能够更全面、准确地评估新生儿状况,为制定后续治疗方案和进行长期随访提供重要依据。

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