新生儿谷氨酰转移酶偏高是何原因？

新生儿（尤其是出生后几天内）的谷氨酰转移酶水平，在生理上就比成人高得多。 这是一个非常普遍的现象，很多时候是正常的生理性升高，但也可能提示某些病理情况。

解读新生儿GGT升高时,必须结合胎龄、日龄、临床症状、其他检查结果（如胆红素、肝功能、血常规等）综合判断。

生理性升高（常见且通常无需过度担心）

这是新生儿GGT偏高的最主要原因,属于正常现象。

1. 生理性胆汁淤积：

   • 原因：新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，肝细胞处理胆汁的能力有限，胆汁排泄系统在出生后需要一段时间才能建立和完善，这会导致少量胆汁暂时“淤积”在肝细胞内，刺激肝细胞合成和释放更多的GGT。
   • 特点：这种升高通常是轻度的、暂时的，并且常伴有生理性黄疸，随着宝宝肝脏功能的成熟和胆汁排泄系统的建立，GGT水平会在几周内逐渐下降至正常范围。

2. GGT的来源：

   
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   • 新生儿的GGT不仅来源于肝脏,还来源于其他组织和器官，新生儿的肾脏、胰腺、肠道等器官中GGT的活性较高，这些来源的GGT也会进入血液循环，导致血清总GGT水平偏高，随着年龄增长，这些器官的GGT活性会下降。

生理性升高的特点总结：

• 普遍性：几乎所有新生儿都会有不同程度的升高。
• 轻度升高：通常在正常参考值上限的2-3倍以内，很少超过100 U/L。
• 一过性：出生后1-2周开始逐渐下降，1-3个月大时基本降至成人水平。
• 无其他症状：宝宝一般状态良好，吃奶、睡眠、大小便都正常，没有肝区不适等表现。

病理性升高（需要高度重视和进一步检查）

如果GGT水平显著升高（如超过100 U/L，或持续不降），或伴有其他异常症状和指标，则需要考虑是否存在疾病。

胆汁淤积性疾病

这是导致病理性GGT升高的最常见原因，GGT对胆道梗阻非常敏感，是反映胆汁淤积的重要指标之一。

• 新生儿肝炎综合征：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 原因：由多种因素引起，包括病毒感染（如巨细胞病毒、乙肝病毒）、细菌感染、代谢性疾病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）、遗传性疾病等。
  • 特点：GGT和碱性磷酸酶显著升高，同时伴有直接胆红素（结合胆红素）升高（即“直接胆红素血症”），宝宝可能表现为黄疸持续不退或加重、肝脾肿大、大便颜色变浅（灰白色）、小便颜色加深（浓茶色）。

• 胆道闭锁：

  • 原因：一种非常严重的先天性疾病，肝外胆管发生纤维化性阻塞，导致胆汁无法排入肠道。
  • 特点：“GGT显著升高”是胆道闭锁的一个关键特征，通常可升至数百甚至上千，其升高幅度远大于新生儿肝炎，同时伴有直接胆红素急剧升高、大便始终为灰白色、肝进行性肿大。这是需要紧急诊断和手术的急症。

• 其他原因导致的胆汁淤积：

  • TPN（全肠外营养）相关性胆汁淤积：对于无法经口进食、需要长期依靠静脉营养的早产儿或危重新生儿，TPN是导致胆汁淤积的常见原因。
  • Alagille综合征（先天性肝内胆管发育不良）：一种遗传性综合征，除了肝内胆管发育不良导致胆汁淤积外，还伴有特殊面容、心脏缺陷、脊椎骨异常等。
  • 感染：严重的全身性感染或败血症也可能引起肝功能损害和胆汁淤积。

遗传代谢性疾病

某些先天性的代谢缺陷会影响肝脏功能,导致GGT升高。

• 进行性家族性肝内胆汁淤积症：这是一类遗传性疾病，由于肝细胞转运胆汁的蛋白质发生基因突变，导致胆汁分泌障碍，不同类型的PFIC，GGT升高程度不同，有的很高，有的正常。
• 囊性纤维化：可累及肝脏，导致胆汁淤积，GGT和ALP会升高。
• 糖原贮积症：某些类型会影响肝脏功能。

其他原因

• 药物影响：某些药物可能对新生儿肝脏造成损伤，导致GGT升高，如一些抗生素、抗癫痫药等。
• 心脏疾病：严重的心力衰竭导致肝脏淤血，也可能引起GGT升高。
• 早产：极低出生体重的早产儿，由于肝脏功能极度不成熟，GGT水平可能更高，恢复也更慢。

家长应该怎么办？

1. 不要恐慌，但需重视：首先要认识到新生儿GGT轻度升高很常见，可能是生理性的，但绝不能掉以轻心，特别是当医生提出进一步检查时。
2. 提供详细病史：向医生详细说明宝宝的胎龄、出生体重、黄疸出现和消退的时间、吃奶情况、大便颜色（是否为灰白色）、小便颜色（是否为深黄色）等，这些信息对医生判断至关重要。
3. 遵从医嘱，配合检查：如果医生怀疑是病理性升高，会建议进行一系列检查，可能包括：
   • 复查肝功能：特别是直接胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶等。
   • 腹部B超：观察肝脏、胆道、胆囊的形态结构，是排查胆道闭锁等疾病的重要手段。
   • 血液检查：血常规、凝血功能、TORCH（优生优育五项）筛查、代谢病筛查等。
   • 肝胆核素扫描：用于评估胆道通畅情况，是诊断胆道闭锁的重要辅助检查。
4. 密切观察宝宝状态：在家要留意宝宝的精神反应、吃奶量、体重增长情况、大便颜色（陶土色”是危险信号）。

最重要的建议是：将化验单交给专业的儿科或新生儿科医生进行解读。 医生会结合宝宝的整体情况，判断GGT升高是生理性的“小插曲”，还是需要紧急处理的“大问题”，切勿自行诊断或用药。

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