儿童心前区疼最常见原因是什么？

绝大多数儿童的心前区疼痛都不是由严重的心脏疾病引起的。 这与成人的胸痛有很大不同。

儿童心前区疼痛最常见的原因可以分为两大类：肌肉骨骼源性和非肌肉骨骼源性。

最常见的原因：肌肉骨骼源性 (约占80%以上)

这是儿童胸痛最主要、最常见的原因,通常是无害的。

1. 良性胸壁疼痛

   • 俗称：“生长痛”或“良性特发性胸痛”。
   • 特点：
     • 年龄：多见于3-12岁的儿童。
     • 部位：疼痛通常位于胸骨左侧或中部,位置比较固定。
     • 性质：可能是尖锐的刺痛或轻微的钝痛。
     • 诱因：疼痛常在休息、静坐或躺下时出现，活动时反而可能减轻，有时与姿势改变、深呼吸或咳嗽有关。
     • 持续时间：每次持续数秒到数分钟,可能会反复发作。
     • 缓解：按压疼痛部位或活动后疼痛会消失。
   • 原因：具体原因不明，可能与生长发育期间胸廓骨骼、肌肉韧带的轻微牵拉或应力有关。

2. 肌肉拉伤或扭伤

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 诱因：孩子跑跳、摔倒、剧烈运动、打球（如棒球、篮球）等动作,可能导致胸部肌肉或肋间肌肉拉伤。
   • 特点：疼痛与特定活动或姿势有关,按压疼痛点会加重。

3. 肋软骨炎

   • 特点：疼痛点通常在肋骨与胸骨连接的软骨处，局部有压痛,有时能看到轻微肿胀。
   • 原因：可能与轻微外伤、上呼吸道感染或过度使用有关。

4. 创伤

   • 诱因：孩子可能记不清自己是否有过碰撞或撞击,尤其是在玩耍时。
   • 特点：有明确的受伤史,按压疼痛部位会感到剧痛。

其他常见但需要关注的原因

除了最常见的肌肉骨骼问题，以下情况也可能导致胸痛,需要家长留意。

1. 呼吸系统问题

   
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   • 哮喘：是儿童胸痛的一个重要原因，哮喘发作时，气道痉挛可能导致胸部有紧绷感、压迫感或疼痛，常伴有喘息、咳嗽和呼吸困难。
   • 支气管炎/肺炎：肺部或支气管的感染会引起咳嗽，剧烈咳嗽可能导致胸肌疼痛,或炎症本身引起胸痛。
   • 胸膜炎：胸膜（覆盖在肺表面的薄膜）发炎,深呼吸或咳嗽时疼痛会加剧。

2. 消化系统问题

   • 胃食管反流：胃酸反流到食管，会引起胸骨后的烧灼感，有时会被孩子描述为“心口疼”,尤其在饭后或躺下时明显。
   • 食管炎：食管的炎症,通常由反流引起。
   • 吞咽异物：孩子吞下异物（如硬币、小玩具）卡在食管,会引起尖锐的胸痛。

3. 心理或精神因素

   • 焦虑、压力、情绪紧张：这在学龄期和青少年中越来越常见，心理压力可以转化为躯体症状，即“躯体化症状”，胸痛可能是焦虑发作的一部分，可能伴有心慌、出汗、呼吸急促等。
   • 学校压力、家庭矛盾、考试焦虑等都可能成为诱因。

4. 肌肉骨骼问题（续）

   • 胸廓出口综合征：手臂和肩膀的神经或血管在通过锁骨和第一根肋骨之间时受到压迫，可能引起手臂和胸部的疼痛、麻木感。

需要警惕的、较少见但严重的原因

虽然罕见，但家长必须了解这些“红色警报”信号，一旦出现,需立即就医。

1. 心脏疾病

   • 心肌炎：心肌的炎症，可能由病毒感染（如感冒、流感后）引起。
   • 心包炎：心包（包裹心脏的薄膜）的炎症，疼痛通常是尖锐的，与呼吸和姿势关系密切（躺下或深呼吸时加重）。
   • 先天性心脏病：某些结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病）可能导致胸痛,尤其在运动后。
   • 心律失常：心跳过快、过慢或不规则,可能引起心慌和胸痛。

2. 肺栓塞

   血液凝块堵塞肺动脉，非常罕见但在儿童中可能存在（如长期卧床、有凝血问题等），胸痛常伴有呼吸困难、咯血。

3. 气胸

   肺部破裂，空气进入胸腔，压迫肺部，通常表现为突发的、剧烈的胸痛和呼吸困难。

家长应该怎么办？

当孩子说心口疼时,家长可以这样做：

第一步：保持冷静，观察和询问

1. 详细询问疼痛特点：

   • 怎么疼的？（是刺痛、闷痛、还是压榨感？）
   • 哪里疼？（能指出来吗？是左边一点还是整个胸口？）
   • 什么时候开始疼？（白天晚上？吃饭后？运动后？）
   • 疼多久了？（几秒钟？几分钟？还是一直疼？）
   • 什么情况下会疼？（深呼吸、咳嗽、按压、活动时？）
   • 什么情况下会好点？（休息、不动？）
   • 还有其他不舒服吗？（发烧、咳嗽、喘不上气、心慌、头晕、恶心、呕吐？）

2. 进行简单的体格检查：

   • 让孩子指出最疼的具体位置。
   • 轻轻按压那个位置，问：“这里疼吗？” 如果按压时疼痛加剧,通常指向肌肉骨骼问题。
   • 让孩子深呼吸、咳嗽一下,看疼痛是否变化。

第二步：初步判断和应对

• 如果孩子表现为：疼痛位置固定、按压时疼痛、与活动无关、精神状态良好、没有其他症状，那么大概率是良性的肌肉骨骼疼痛。

  • 处理：可以让孩子休息，避免剧烈活动，可以局部热敷（用温毛巾）来缓解不适,观察即可。

• 如果孩子出现以下任何“红色警报”信号，请立即就医：

  • 剧烈或持续的胸痛,尤其是休息时也疼。
  • 伴有呼吸困难、喘息、嘴唇发紫。
  • 伴有心慌、头晕、眼前发黑、晕厥。
  • 伴有高烧、精神萎靡、脸色苍白。
  • 疼痛与运动有明显关系（运动后出现，休息后缓解）。
  • 疼痛让孩子坐立不安，无法缓解。
  • 有心脏病家族史（如直系亲属有早发心脏病、心肌病等）。

儿童心前区疼痛，“生长痛”和肌肉拉伤是最常见的元凶，通常是无害的，家长不必过度恐慌，但也不能掉以轻心，通过仔细观察和询问，可以初步判断原因，一旦出现警示信号，或家长自己感到不放心，及时带孩子去看儿科医生是最安全、最正确的选择，医生会通过听诊、问诊，必要时进行心电图、胸片等检查来明确诊断,排除严重疾病。

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