新生儿鼻泪管不通，如何区分生理性与病理性堵塞？

下面为您详细解释一下原因、处理方法和就医时机。

为什么会发生鼻泪管不通？

就是宝宝眼睛里的泪水正常分泌，但流到鼻腔的“下水道”（鼻泪管）被堵住了。

• 生理结构特点：新生儿鼻泪管的下端（开口处）有一层薄膜（Hasner瓣），在出生时没有完全开通,这是最常见的原因。
• 堵塞物：这个开口容易被一些黏液、脱落的细胞碎屑或羊水等物质堵塞，导致眼泪无法顺利流入鼻腔,只能溢出眼角。

主要症状是什么？

您可以观察宝宝是否有以下表现：

1. 流泪：眼睛不哭闹时也总是泪汪汪的,或者内眼角下方经常有泪水。
2. 眼屎多：因为眼泪排不出去，容易滋生细菌，导致眼角经常有黄绿色或白色的眼屎,严重时会把睫毛粘住。
3. 眼红：泪液积聚和细菌感染可能导致结膜（眼白部分）发红。
4. 按压有脓液：用手指轻轻按压宝宝内眼角下方的鼻梁处,可能会有脓液或大量黏液从眼角流出。

注意：通常只影响一只眼睛,但少数情况下也可能双眼都出现。

家庭护理方法（非常重要！）

在大多数情况下，坚持正确的家庭护理是解决问题的关键，核心方法是 “按摩 + 保持清洁”。

第一步：清洁（每天2-3次）

在按摩前，一定要先把眼睛周围清洁干净,防止感染。

• 准备：用温水和干净的棉柔巾，或者用无菌生理盐水/医用眼药水。
• 方法：
  1. 洗净双手。
  2. 将棉柔巾或纱布用温水浸湿,拧干。
  3. 从内眼角向外眼角轻轻擦拭,这样可以避免将眼角的脏东西带到更健康的眼睛里。
  4. 如果双眼都有问题,请先清洁症状较轻的那只眼。
  5. 用过的棉柔巾/纱布不要重复使用。

第二步：按摩（每天2-3次，每次5-10下）

按摩的目的是通过压力,将鼻泪管下端的薄膜冲开。

• 准备工作：确保宝宝不哭闹、情绪稳定,可以在喂奶后或洗澡时进行。
• 正确手法（请务必看图或咨询医生确认）：
  1. 将宝宝抱在怀里,用您的拇指或食指指腹。
  2. 定位：按压点是宝宝内眼角（靠近鼻梁的眼角）下方、鼻梁上的凹陷处。
  3. 按压：用指腹垂直向下按压这个点，力量要适中,能感觉到骨头的阻力即可。
  4. 向下滑动：保持按压力度，沿着鼻梁的凹陷处向鼻翼方向轻轻滑动一下。
  5. 松开：松开手指。
  6. 重复：这个“按-滑-松”的动作算一次，重复5-10次。
• 关键点：
  • 一定要按压到骨头上,效果才好。
  • 按摩后，观察宝宝眼角是否有脓液或大量黏液流出，如果有,用棉柔巾及时擦掉。
  • 动作要轻柔但坚定,不要用指甲掐宝宝。

需要就医的情况和治疗方法

如果家庭护理1-2个月后仍无改善，或者出现以下情况，请及时带宝宝去看眼科医生或小儿眼科医生。

就医信号：

• 眼泪和眼屎非常多,严重影响宝宝生活。
• 眼部明显发红、肿胀。
• 按摩后眼角流出的脓液很多,宝宝表现出不适。
• 宝宝的眼睑或面部出现红肿。
• 家庭护理持续超过1-2个月,没有任何好转迹象。

医生可能会采用的治疗方法：

1. 专业泪道冲洗：医生会用特制的细针管和生理盐水，从泪小点注入，冲洗泪道，这个过程宝宝可能会有点不适，但通常很快就能完成，这可以判断堵塞的严重程度,并尝试冲开轻微的堵塞。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. 泪道探通术：这是最常用的有效治疗方法。

   • 时机：通常建议在宝宝6个月到1岁半之间进行，因为此时宝宝配合度相对较好，且随着年龄增长,手术难度和风险会增加。
   • 过程：医生会在表面麻醉下，用一根非常细的探针，从泪小点伸入，探通鼻泪管下端的阻塞膜，这是一个门诊小手术,几分钟即可完成。
   • 成功率：对于首次探通，成功率非常高（约90%以上）。

3. 置管术：对于探通后容易复发或情况复杂的宝宝，医生可能会在泪道内留一根细小的硅胶管,几个月后再取出。

总结与温馨提示

• 保持耐心：鼻泪管不通是一个“时间+耐心”的问题,大部分宝宝在6个月内会自愈。
• 坚持护理：每天认真清洁和按摩,是成功的关键。
• 不要自行用药：在没有医生诊断的情况下，不要给宝宝随意使用成人眼药水或抗生素眼药水,以免延误病情或产生副作用。
• 注意卫生：勤给宝宝洗手，勤换枕巾、毛巾等,避免交叉感染。

希望这些信息能帮助到您和宝宝！祝宝宝早日康复,拥有一双明亮清澈的大眼睛！

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