新生儿黄疸数值400μmol/L算严重吗？需要立刻蓝光治疗吗？

为什么说400是严重数值？

我们通常用“总胆红素”的数值来衡量黄疸的严重程度，单位是“μmol/L”。

• 正常范围：足月儿出生后黄疸值通常低于220.6 μmol/L (约12.9 mg/dL)。
• 生理性黄疸：一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天左右消退，峰值通常不超过220.6 μmol/L。
• 病理性黄疸：出现早（24小时内）、程度重、上升快、持续时间长或退而复现。

400 μmol/L 这个数值远超正常范围，已经进入了“重度高胆红素血症”的级别，如果不及时处理，会对宝宝造成严重的、不可逆的伤害。

400数值的严重危害：核黄疸（胆红素脑病）

高胆红素血症最危险的并发症就是核黄疸，也叫“胆红素脑病”。

• 原理：胆红素是一种神经毒素，当血液中胆红素浓度过高时，它会穿过宝宝发育不成熟的“血脑屏障”，损害大脑的神经细胞，尤其是基底节等部位。
• 后果：
  1. 急性期（警告期）：宝宝可能出现嗜睡、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等。
  2. 痉挛期：可能出现尖声哭叫、角弓反张（身体向后弓起）、抽搐、发热等。
  3. 后遗症期（幸存者）：即使度过了危险期，也极有可能留下永久性的神经系统后遗症，
     • 运动障碍：脑瘫、手足徐动症。
     • 听力障碍：神经性耳聋。
     • 牙釉质发育不良：牙齿呈绿色或黄褐色。
     • 智力低下：学习能力、认知能力受损。
     • 眼球运动障碍：斜视、向上凝视困难。

核黄疸是完全可以预防的，但一旦发生，后果非常严重。

必须立即采取的医疗措施

当黄疸值达到400 μmol/L时，医院通常会采取以下紧急治疗方案：

1. 蓝光治疗（光疗）：

   • 这是最常用、最基本的治疗方法。 通过特定波长的蓝光照射宝宝的皮肤，将非结合胆红素（对人体有害的那种）转化为水溶性物质，通过大小便排出体外，从而快速降低胆红素水平。
   • 对于400这么高的数值,通常需要进行持续或双面蓝光治疗，以尽快把胆红素降下来。

2. 换血疗法：

   • 这是最高级别、最紧急的治疗手段，通常用于胆红素值极高、或有核黄疸早期迹象的宝宝。
   • 过程是：抽出宝宝含有高浓度胆红素的血液，同时输入健康的、 compatible（血型匹配）的血液，这种方法能迅速、大幅度地降低胆红素水平，移除致敏红细胞和抗体，预防核黄疸的发生。
   • 400 μmol/L 这个数值在很多情况下已经达到了换血的指征，医生会根据宝宝的具体日龄、体重、有无其他高危因素来综合判断是否需要换血。

3. 药物治疗：

   医生可能会使用一些药物来辅助治疗,如静脉注射免疫球蛋白，它可以减少红细胞的破坏，阻止胆红素继续升高。

   
   （图片来源网络，侵删）

4. 积极寻找并治疗病因：

   导致如此高黄疸的原因必须查明,可能是溶血病（如ABO溶血、Rh溶血）、感染、缺氧、先天性胆道闭锁等，针对病因的治疗是根本。

家长现在应该做什么？

1. 立即行动：不要再有任何等待或观察的想法，马上、立刻带宝宝去最近的、有新生儿科的医院。
2. 准备信息：去医院前，准备好宝宝的信息，如出生天数、体重、喂养情况（吃奶量、大小便次数）、黄疸出现的时间等，方便医生快速判断。
3. 保持冷静：我知道您现在一定非常焦虑和害怕，但请尽量保持冷静，现代医学对于治疗重度黄疸非常成熟，只要及时处理，绝大多数宝宝都能完全康复，不留后遗症，您的冷静对宝宝也是最好的支持。
4. 遵从医嘱：到达医院后，完全信任并配合医生的专业判断和治疗。

新生儿黄疸400 μmol/L是一个需要争分夺秒处理的危急情况，它有导致严重脑损伤（核黄疸）的风险，当务之急是立即将宝宝送往医院，接受蓝光治疗甚至换血治疗，以迅速降低胆红素水平，保护宝宝的大脑，请务必重视，立即行动！

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