新生儿呼吸暂停是什么？为何会发生？家长该如何应对？

核心定义：什么是新生儿呼吸暂停？

新生儿呼吸暂停 指的是新生儿在呼吸过程中，呼吸停止超过了20秒，或者呼吸停止时间不到20秒，但伴随有心率下降（<100次/分）和/或发绀（皮肤、嘴唇发紫）的异常现象。

就是宝宝“忘了”呼吸，或者呼吸太微弱了，导致身体缺氧。

为什么会发生？（病因）

新生儿呼吸暂停主要分为两大类,其根本原因在于新生儿（尤其是早产儿）的呼吸中枢和神经系统尚未发育成熟。

原发性呼吸暂停

这是最常见的一种,主要发生在早产儿中。

• 原因：早产儿的呼吸中枢就像一个“ immature controller”（不成熟的控制器），对血液中二氧化碳浓度升高的反应不够敏感，容易发出“停止呼吸”的错误指令，随着宝宝大脑和神经系统的不断成熟，这种情况通常会自行好转。
• 特点：没有其他 underlying disease（潜在疾病），纯粹是发育不成熟导致的。

症状性/继发性呼吸暂停

这种呼吸暂停是由其他明确的疾病或问题引起的,足月儿和早产儿都可能发生。

• 常见原因包括：
  • 感染：如败血症、肺炎、脑膜炎等是常见原因，感染会抑制呼吸中枢。
  • 代谢问题：低血糖、低血钙、低血钠等电解质紊乱。
  • 神经系统问题：颅内出血、缺氧缺血性脑病、癫痫等。
  • 胃肠道问题：严重的胃食管反流、坏死性小肠结肠炎。
  • 呼吸系统问题：呼吸窘迫综合征、湿肺、气道梗阻。
  • 体温问题：体温过低（寒冷损伤）或过高。
  • 药物影响：母亲分娩时使用的某些药物（如麻醉剂）通过乳汁影响宝宝。

如何识别和判断？（临床表现）

呼吸暂停发生时,宝宝通常会表现出一系列典型的迹象：

1. 呼吸停止：这是最直接的表现，家长可能观察到宝宝的胸部和腹部完全没有起伏。
2. 心率下降：心跳变慢，医生通过心电监护可以监测到。
3. 发绀：由于缺氧，宝宝的嘴唇、面部、甚至全身皮肤会变成青紫色或灰色，这是一个非常危险的信号。
4. 肌张力改变：宝宝的身体可能会突然变得松软（肌张力低下），或者出现四肢的抖动、强直。
5. 面色苍白。
6. 反应差：对刺激的反应变得迟钝。

一个非常重要的提醒：呼吸暂停发生时，宝宝通常不会有痛苦的哭闹，因为他们正处于无意识的呼吸暂停状态，而不是在“憋气”，安静的、突然的呼吸停止和发绀是需要高度警惕的信号。

发现了怎么办？（紧急处理）

如果您在家中怀疑宝宝发生了呼吸暂停,必须立即采取行动：

1. 刺激宝宝：立即用手指轻弹宝宝的脚底，或者轻轻拍打、摩擦宝宝的背部或胸前区，这个刺激通常能唤醒宝宝的呼吸中枢，使其恢复呼吸。
2. 检查呼吸道：如果刺激后呼吸没有恢复，立即检查宝宝的口鼻，看是否有异物或分泌物堵塞，并迅速清理。
3. 立即就医：如果经过刺激后宝宝仍未恢复呼吸，或者已经出现明显的发绀和意识不清，这是危及生命的紧急情况，应立即拨打急救电话（如120）或送往最近的医院急诊室。

对于住院的早产儿，医院会使用“监护仪+刺激”的策略，监护仪会立即报警，护士或医生会立刻到场，通过轻拍、弹脚底等方式刺激宝宝，并给予吸氧等支持治疗。

如何治疗和预防？

治疗

• 治疗原发病：如果是症状性呼吸暂停，首要任务是治疗引起它的根本疾病，如抗感染、纠正电解质紊乱等。
• 呼吸支持：
  • 持续气道正压通气：通过鼻塞或气管插管，在宝宝呼吸时提供一个持续的压力，帮助保持气道开放，是治疗早产儿原发性呼吸暂停的一线方法。
  • 机械通气：对于病情严重、CPAP无效的宝宝，可能需要用到有创的呼吸机。
• 药物：对于频繁发作的CPAP失败的早产儿，医生可能会使用药物来兴奋呼吸中枢，如咖啡因，咖啡因是目前最常用、最有效的治疗早产儿呼吸暂停的药物。

预防

• 对于早产儿：
  • 俯卧位：在监护下让宝宝采取俯卧位（趴着睡），有助于保持气道通畅，减少呼吸暂停的发生。（注意：家庭中，健康足月儿不建议俯卧睡，以降低“婴儿猝死综合征”风险，但住院的早产儿在严密监护下，俯卧是常用的治疗和预防手段。）
  • 避免颈部过度屈曲：不要让宝宝的头向后仰或过度前屈，保持颈部自然伸直。
  • 减少刺激：避免不必要的打扰，让宝宝有充足的睡眠。
• 对于所有新生儿：
  • 保持适宜温度：避免宝宝体温过低或过高。
  • 喂养得当：保证营养，预防低血糖。
  • 预防感染：勤洗手，避免接触生病的人。

新生儿呼吸暂停是一个需要严肃对待的问题,对于新手父母来说，了解其迹象和紧急处理方法至关重要，如果您有任何疑虑，或者您的宝宝（尤其是早产儿）出现了类似症状，请务必及时咨询儿科医生。

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