孕期甲亢什么时候检查

早发现、早干预、定期监测

甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要,无论是甲亢（甲状腺功能亢进）还是甲减（甲状腺功能减退），孕期控制不佳都可能对母婴健康造成影响。

针对不同人群的检查时机

孕前已确诊甲亢的女性

这是最需要密切监测的一类人群。

• 孕前： 在计划怀孕前，应咨询内分泌科医生，将甲状腺功能（主要是FT3, FT4, TSH）和TRAb（促甲状腺激素受体抗体）控制到理想范围内，通常建议TSH控制在孕前参考范围下限或0.1-0.5 mIU/L之间，TRAb尽可能降低。
• 孕期：
  • 妊娠早期（1-12周）： 每 2-4周 检查一次甲状腺功能，因为孕早期胎盘产生的hCG（人绒毛膜促性腺激素）有类似TSH的作用，可能会影响甲状腺功能，且此时胎儿甲状腺尚未发育完全，母体的甲状腺状态直接影响胎儿。
  • 妊娠中期（13-27周）： 每 4-6周 检查一次，此时胎儿开始自主产生甲状腺激素，但母体仍需稳定。
  • 妊娠晚期（28周及以后）： 每 4-6周 检查一次，为分娩做准备，并监测可能的变化。
  • 产后： 产后6-12周复查，因为产后“免疫赦免”状态解除，甲亢或甲减（如产后甲状腺炎）的风险会增加。

注意： 孕早期（尤其妊娠12周前）是胎儿大脑发育的关键时期，必须将TSH控制在妊娠特异性参考范围的下半部分，以避免胎儿智力受损。

孕前甲状腺功能正常，但有甲亢病史或家族史

• 孕前： 建议做一次基础甲状腺功能检查，确保正常。
• 孕期：
  • 首次产检（确认怀孕时）： 立即进行甲状腺功能检查（TSH, FT4, TRAb）。
  • 之后： 每 4-6周 检查一次，直至分娩，因为甲亢可能在孕期复发或加重。

孕前甲状腺功能正常，无甲亢病史，但有甲状腺自身抗体阳性

有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，这类人群是“甲减高危人群”，但甲亢风险相对较低。

• 孕期：
  • 首次产检（确认怀孕时）： 进行甲状腺功能检查（TSH, FT4）。
  • 之后： 如果TSH正常，可遵医嘱每 8-12周 复查一次，如果出现甲亢症状（如心慌、多汗、体重异常下降等），应随时复查。

孕前甲状腺功能正常，无任何高危因素的健康孕妇

对于普通孕妇,目前各大指南（如美国甲状腺协会ATA）的推荐略有不同，但普遍建议至少进行一次筛查。

• 最佳时机： 妊娠早期（8-10周）。
• 原因： 在这个时间点，可以尽早发现可能存在的甲状腺功能异常，并及时干预，将风险降到最低。
• 如果早期检查正常： 通常无需在孕期重复检查，除非出现明显的甲亢或甲减症状。

出现以下症状时，应立即检查

无论您属于哪种情况,如果在孕期出现以下症状，都应立即就医检查甲状腺功能：

• 甲亢典型症状：
  • 心慌、心跳过快、心悸
  • 怕热、多汗、皮肤潮湿
  • 食欲旺盛但体重不增或下降
  • 情绪激动、易怒、焦虑、失眠
  • 手抖、眼睑水肿或眼球突出
  • 疲乏无力（与“亢进”感觉矛盾，但部分患者会感到）

孕期甲亢的特殊注意事项

1. 首选药物： 丙硫氧嘧啶 是妊娠早期（前3个月）的首选药物，因为它通过胎盘的量较少，进入中晚期后，医生可能会根据情况考虑换用甲巯咪唑，因为PTU有罕见的肝毒性风险。
2. TRAb监测： 如果孕前或孕期TRAb水平持续升高，尤其是在孕晚期，需要进行TRAb监测，因为高水平的TRAb可以通过胎盘，引起新生儿一过性甲亢，可能导致胎儿心动过速、心力衰竭、早产等严重问题。
3. 营养补充： 保证充足的碘摄入，碘是合成甲状腺激素的原料，孕期对碘的需求增加，可以通过加碘盐、海带、紫菜等食物补充，但不要过量补充碘剂，尤其是在药物治疗期间，需遵医嘱。
4. 定期产检： 除了甲状腺功能，还要进行常规的产科检查，监测胎儿生长发育情况。

也是最重要的一点： 以上信息仅供参考，具体的检查方案和用药调整，请务必在专业医生（内分泌科医生和产科医生）的指导下进行，医生会根据您的具体情况，制定最适合您的个体化监测和治疗计划。

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