新生儿病房的管理制度

新生儿重症监护病房管理制度

第一章 总则

第一条 目的 为规范新生儿重症监护病房（以下简称“NICU”）的管理，保障新生儿患者的医疗安全与护理质量，提高危重新生儿的抢救成功率，预防和控制医院感染,特制定本制度。

第二条 适用范围 本制度适用于医院内所有从事NICU工作的医务人员、管理人员、保洁及后勤人员,以及所有在NICU内活动的相关人员。

第三条 基本原则

1. 患者安全第一原则： 一切工作以保障患儿生命安全和身体健康为核心。
2. 预防为主原则： 严格执行消毒隔离制度,严防医院感染发生。
3. 循证医学原则： 所有诊疗和护理行为均应基于最新的科学证据和临床指南。
4. 团队协作原则： 强调多学科协作,共同为患儿提供最佳治疗方案。
5. 人文关怀原则： 在保障医疗安全的前提下，尊重患儿及家属的权利,提供人性化的服务。

第二章 组织架构与人员职责

第四条 组织架构 NICU实行科主任领导下的主治医师负责制和护士长负责制下的责任制护理。

1. 医疗团队： 科主任、主任医师、主治医师、住院医师、规培/进修医师。
2. 护理团队： 护士长、责任护士、辅助护士、护理员。
3. 支持团队： 呼吸治疗师、营养师、药师、康复治疗师、检验科、影像科等。

第五条 人员职责

1. 科主任/主任医师职责：

   • 全面负责NICU的医疗、教学、科研和行政管理工作。
   • 制定和修订科室各项规章制度、诊疗常规和操作规程。
   • 组织危重病例讨论、死亡病例讨论和疑难病例会诊。
   • 负责科室人员的业务培训、绩效考核和梯队建设。

2. 主治医师职责：

   • 负责分管患儿的具体诊疗工作,制定和调整治疗方案。
   • 每日查房，及时记录病程,下达医嘱。
   • 负责与患儿家属的有效沟通，告知病情、治疗方案及预后。
   • 指导和监督下级医师、实习/进修医师的工作。

3. 住院医师职责：

   • 24小时在岗负责,执行主治医师和上级医师的医嘱。
   • 密切观察患儿病情变化,及时向上级医师汇报。
   • 负责患儿的日常诊疗、病历书写、医嘱处理等基础工作。

4. 护士长职责：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 全面负责NICU的护理管理、院感控制、物资供应和人员调配。
   • 制定和完善护理工作流程、应急预案和护理常规。
   • 组织护理业务学习和培训,提高护理团队的专业水平。
   • 监督护理质量,确保各项规章制度和操作规程的落实。
   • 负责与患儿家属的沟通协调工作。

5. 责任护士职责：

   • 对所负责的患儿实施责任制护理，提供全面、连续、个性化的护理。
   • 严格执行医嘱,准确执行治疗和护理操作。
   • 密切观察患儿生命体征、病情变化,准确记录护理文书。
   • 执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
   • 向患儿家属进行健康教育和心理支持。

第三章 感染控制制度

第六条 人员管理

1. 手卫生： 严格执行“七步洗手法”，在接触患儿前后、进行无菌操作前、接触患儿体液后、接触患儿周围环境后,必须进行手卫生或使用速干手消毒剂。
2. 着装要求：
   • 进入NICU必须更换专用工作服、帽子、口罩。
   • 接触不同患儿时,必须更换手套并进行手卫生。
   • 进行特殊操作（如插管、手术）时，需穿戴无菌手术衣、无菌手套、护目镜/面屏。
   • 患儿家属探视时，需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋套、口罩。
3. 健康监测： 工作人员每年进行健康体检，定期进行疫苗接种，出现发热、腹泻、呼吸道感染或皮肤感染等症状时,应立即报告并暂停工作。

第七条 环境管理

1. 分区管理： NICU内部严格划分为清洁区、半污染区和污染区,并有明确标识。
2. 空气净化： 采用层流净化系统，定期更换初、中、高效过滤器,并监测空气洁净度。
3. 清洁消毒：
   • 地面、台面、仪器表面等每日用含氯消毒剂擦拭至少2次。
   • 患儿出院或死亡后,其床位及周围环境必须进行终末消毒。
   • 保持室内空气流通，每日通风不少于3次,每次30分钟。

第八条 物品管理

1. 医疗用品： 一次性医疗用品一人一用一废弃，重复使用的器械、物品必须由消毒供应中心集中回收、清洗、灭菌和发放。
2. 布类用品： 专车、专袋回收,送洗衣房进行清洗消毒。
3. 医疗废物： 严格按照《医疗废物管理条例》分类、收集、转运和处置。

第四章 医疗护理核心制度

第九条 查房制度

1. 晨间查房： 由科主任或主治医师带领，全体医护人员参加，全面评估所有患儿情况,制定或调整诊疗计划。
2. 午间/晚间查房： 由值班医师负责，重点观察危重患儿病情变化,处理临时医嘱。
3. 交接班制度： 实行床头交接班，交班者需详细交代患儿病情、治疗、护理、特殊注意事项等,接班者需逐项核对并签字。

第十条 医嘱制度

1. 医嘱必须由具备资质的医师开具，做到准确、清晰、及时。
2. 护士需严格核对医嘱无误后方可执行,有疑问时必须向医师提出。
3. 所有口头医嘱必须在执行时复述一遍，双人核对,并在规定时间内补记。

第十一条 病历书写制度

1. 病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2. 首页、入院记录、病程记录、护理记录、医嘱单等均需按时完成。
3. 危重患儿应有专门的危重护理记录单，详细记录生命体征、出入量、病情变化及处理措施。

第十二条 抢救制度

1. NICU需配备抢救车和必要的抢救设备，并定期检查，确保药品、物品齐全、功能完好。
2. 遇到抢救，医护人员应立即到位，由在场最高年资医师指挥，分工协作,紧张有序。
3. 抢救过程中，口头医嘱执行前必须复述确认,抢救结束后6小时内补记医嘱和抢救记录。

第五章 患儿安全管理

第十三条 识别与安全

1. 身份识别： 给患儿佩戴腕带，腕带信息必须清晰、准确，在进行任何治疗、操作前，必须至少使用两种身份识别方式（如姓名+住院号）核对患儿身份。
2. 防坠床/防抓伤： 对烦躁或有坠床风险的患儿，使用床档、约束带等保护措施,并做好家属沟通。
3. 用药安全： 严格执行“三查七对”制度，新生儿用药剂量精确,需双人核对。

第十四条 温度管理

1. 根据患儿胎龄、体重、日龄和病情，选择合适的保暖方式（如辐射台、暖箱）。
2. 保持中性温度，定时监测患儿体温和箱温,并做好记录。

第十五条 喂养与营养管理

1. 建立喂养记录单，详细记录喂养方式（母乳/配方奶）、奶量、喂养时间、大小便情况。
2. 对于无法经口喂养的患儿,遵医嘱进行鼻饲或静脉营养支持。
3. 鼓励母乳喂养,指导家属正确收集和储存母乳。

第十六条 探视与家属沟通制度

1. 探视规定： 严格控制探视人员和时间，每次限1-2名家属，身体健康，无感染性疾病，探视时间固定（如每日下午15:00-16:00）,每次不超过30分钟。
2. 由主管医师或责任护士与家属沟通，告知患儿病情、治疗方案、检查结果及预后,每日至少提供一次病情更新。
3. 沟通方式： 设立专门的家属等候区，必要时通过电话、视频等方式进行沟通。

第六章 设备与物资管理

第十七条 设备管理

1. 建立《医疗设备台账》，专人负责，定期维护、保养和校准。
2. 设备操作人员需经过培训并考核合格后方可上岗。
3. 抢救设备、呼吸机、监护仪等关键设备应处于备用状态,并有每日点检记录。

第十八条 药品与耗材管理

1. 药品管理： 设立专柜，分类存放（如急救药、高危药品、外用药），标识清晰，定期检查药品效期，实行“近效期预警”。
2. 耗材管理： 建立出入库登记制度，保证常用耗材充足,避免过期浪费。

第七章 质量改进与应急预案

第十九条 质量监控

1. 定期进行医疗质量、护理质量、院感控制、安全管理等指标的监测与分析。
2. 定期召开质量安全会议，对不良事件、安全隐患进行根本原因分析,并制定整改措施。
3. 鼓励主动上报不良事件,建立非惩罚性报告系统。

第二十条 应急预案

1. 制定针对以下情况的应急预案，并定期组织演练：
   • 突发停电、停水、火灾等意外事件。
   • 呼吸机故障、设备故障。
   • 医院感染暴发。
   • 患儿病情突然恶化（如心跳呼吸骤停）。
   • 传染病患儿（如新生儿破伤风、梅毒等）的处置。

第八章 附则

第二十一条 本制度由医院医务科和护理部负责解释。 第二十二条 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不符的,以本制度为准。

使用建议：

• 本土化调整： 各医院应根据自身规模、级别和NICU的实际情况（如是否为区域性NICU）对本范本进行修改和细化。
• 定期更新： 随着医学发展和指南更新，应定期（如每年）对本制度进行评审和修订。
• 全员培训： 制度制定后，必须对所有相关人员进行培训、考核，确保人人知晓、人人遵守。