下面我们来详细分析一下可能的原因以及应对方法。
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为什么晚上吐奶更严重？
主要原因可以归结为“喂养姿势”和“生理结构”两个方面。
喂养姿势的差异（最主要的原因）
- 白天喂养： 白天，妈妈通常处于坐姿或半卧位给宝宝喂奶，这个姿势是相对“垂直”的，宝宝的身体几乎是直立的，重力可以帮助奶水顺利进入小肠，减少了在胃里停留和返流的机会，喂完奶后,也更容易保持竖抱拍嗝的姿势。
- 晚上喂养： 晚上尤其是半夜，妈妈和宝宝都处于半睡半醒的状态，为了方便，很多妈妈会选择侧卧喂奶，这是一个非常普遍的习惯，但恰恰是导致晚上吐奶加剧的关键。
- 胃的生理结构： 成人的胃是“J”形的，但新生儿的胃几乎是“水平”的，且贲门（胃的上口）括约肌发育不完善,像一扇关不紧的门。
- 侧卧喂奶的影响： 当宝宝侧卧时，他的整个身体是水平的，胃里的奶液没有了重力的“帮助”，就更容易因为体位的轻微变动或宝宝自身的活动，从那扇“关不紧的门”里流出来，造成吐奶，即使没有完全吐出，也容易引发漾奶（ spit-up ）。
白天“坐喂”是垂直下坡，晚上“侧卧喂”是平地开车，车里的“货物”（奶水）自然更容易晃出来。
新生儿自身的生理特点
- 胃容量小，呈水平位： 新生儿胃容量非常小（初生儿约30-60ml，像一个小玻璃球），且呈水平位,这意味着奶水很容易满溢出来。
- 贲门括约肌松弛： 这是导致吐奶的根本原因，成人的贲门像“阀门”，能有效防止胃内容物反流，而新生儿的这个“阀门”很松，胃里的压力稍有变化,奶水就很容易冲上来。
- 与食管连接角度较直： 成人的胃和食管有一个明显的夹角，像一个“弯道”，能起到缓冲作用，新生儿的这个夹角很直，相当于“直道”，奶水更容易“直线返回”。
夜间生理状态的特殊性
- 迷走神经兴奋： 夜晚是身体休息和副交感神经（迷走神经）主导的时间，迷走神经兴奋会减慢胃肠蠕动，可能导致奶水在胃里停留时间变长,增加了返流的可能性。
- 睡眠周期与吞咽： 宝宝在睡眠中可能会从深睡眠转为浅睡眠，或者出现一些无意识的动作（如惊跳、扭动），这些动作都可能挤压到胃部,导致刚吃进去的奶被挤压出来。
- 睡前喂奶量可能更大： 有些父母希望宝宝能“吃饱一觉睡到大天亮”，会在睡前进行一次“密集喂养”或“过度喂养”，这会导致宝宝的胃被撑得满满的,大大增加了吐奶的风险。
如何区分生理性吐奶和病理性吐奶？
在寻求解决方法前,先判断宝宝的吐奶是生理性的还是病理性的至关重要。
| 特征 | 生理性吐奶（漾奶） | 病理性吐奶（呕吐） |
|---|---|---|
| 吐奶方式 | 从嘴角溢出或流出，呈喷射状较少见，量可多可少。 | 喷射状吐出，速度快、量多，像开闸放水一样。 |
| 吐奶物 | 通常是纯奶液或带点乳凝块，颜色正常，无异味。 | 可能是黄绿色液体（胆汁）、咖啡色液体（血液），或呈豆腐渣状（消化不良）。 |
| 宝宝状态 | 精神状态好，吃奶正常，体重增长良好，无痛苦表情。 | 精神萎靡，烦躁哭闹，吃奶差或拒食，可能伴有腹胀、腹泻、发烧、体重不增或下降。 |
| 发生频率 | 每次喂奶后都可能发生，但宝宝无不适感。 | 频繁发生，且宝宝看起来非常难受。 |
如果您的宝宝只是晚上吐奶，吐出来的是奶，吐完后该玩玩、该睡睡，体重稳步增长，那基本可以放心，这是生理性吐奶。
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如何改善和应对晚上吐奶的问题？
针对上述原因,我们可以采取以下措施：
调整喂养姿势（最关键！）
- 尽量避免侧卧喂奶： 如果条件允许，尽量将宝宝抱起来，在半卧位或坐姿下喂奶，如果实在太困，可以采用“半卧侧喂”，即妈妈上半身向后靠，有支撑，而不是完全平躺,让宝宝的身体仍有一个向上的角度。
- 避免“躺喂”后立即平放： 喂完奶后,不要马上让宝宝完全平躺到床上。
掌握正确的拍嗝方法
- 喂奶中途和喂完后都必须拍嗝！ 这是排出胃里空气、减少吐奶最有效的方法之一。
- 拍嗝姿势：
- 趴肩式： 让宝宝趴在您的肩膀上,空心掌轻拍或按摩宝宝的上背部。
- 坐腿式： 让宝宝坐在您的大腿上，一手扶着宝宝的下颌和 chest,另一手轻拍背。
- 如果打了嗝后宝宝还想吃，可以再喂一些。 如果打了好几个嗝都没打出来，也不用强求,可以让他右侧卧躺一会儿。
喂奶后的正确处理
- 拍完嗝后不要马上放平： 将宝宝竖抱拍嗝10-15分钟,确保打出嗝来。
- 采取右侧卧位： 拍完嗝后，将宝宝以右侧卧的姿势放入小床或婴儿床中。右侧卧比仰卧和左侧卧更有利于胃内容物从幽门（胃的下口）进入小肠,减少返流。
- 适当抬高上半身： 可以在床垫的头部（不是整个床垫）垫一个折叠的毛巾或专门的楔形垫，将宝宝的上半身抬高约15-30度。注意： 不要在宝宝身下放枕头或厚重的被子,有窒息风险。
调整喂养策略
- 少量多餐： 避免一次喂得太饱，可以适当增加喂奶次数,减少单次奶量。
- 避免睡前过度喂养： 晚上最后一顿奶不要喂得太撑,按需喂养即可。
- 喂奶后保持安静： 喂完奶后，不要马上逗宝宝玩、进行抚触操或换尿布,让他保持安静。
选择合适的奶嘴和奶粉（如果是奶粉喂养）
- 奶嘴孔大小要适中： 太大容易吃得太急太猛，吞入过多空气；太小则宝宝费力，也会吞气，奶嘴应保持充满奶液,避免宝宝吸入空气。
- 考虑防吐奶奶粉（特殊医学用途）： 如果吐奶情况非常严重，且经过上述调整后改善不明显，可以咨询医生是否可以换成部分水解蛋白、深度水解蛋白配方奶或专门的防吐奶配方奶（AR奶粉，添加了亲水性稻米淀粉）。切记：更换奶粉需在医生指导下进行。
新生儿晚上吐奶，“侧卧喂奶”是首要元凶，通过调整喂养姿势（尽量坐喂）、保证充分拍嗝、喂奶后右侧卧等措施,绝大多数宝宝的吐奶情况可以得到显著改善。
也是最重要的提醒：
- 密切观察宝宝的状态，只要他精神好、能吃能睡、体重增长正常,就不用过分焦虑。
- 警惕喷射性呕吐、吐黄绿水、血丝、伴有发烧腹泻等情况，一旦出现,应立即就医。
- 如果您对此感到非常担心，或者宝宝的吐奶情况让您极度不安，请及时咨询儿科医生,寻求专业的帮助和指导。
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