核心要点：为什么儿童股骨颈骨折如此特殊？
与成人不同,13岁儿童的骨骼仍在生长，骨骺（生长板）尚未闭合，这使得儿童股骨颈骨折具有以下特殊性：
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- 血供脆弱： 儿童股骨头的血液供应主要来自关节囊上和股骨颈上的血管，骨折极易损伤这些血管，导致股骨头缺血性坏死，这是最常见且最严重的并发症。
- 强大的生长潜力： 骨折线可能会穿过或靠近生长板，导致骨折不愈合或畸形愈合（如髋内翻），进而影响下肢长度和力线。
- 骨折类型不同： 儿童的骨折更多是由于高能量创伤（如车祸、高处坠落）所致，而成人中更多是因骨质疏松导致。
如何发生？(病因)
13岁儿童发生股骨颈骨折,最常见的原因是：
- 严重创伤：
- 交通事故： 如车祸中被撞击。
- 高处坠落： 从高处摔下，足或臀部着地。
- 运动损伤： 如从单杠、马背上摔下，或高速运动中的碰撞。
- 病理性骨折（较少见）： 如果骨骼本身有疾病（如骨囊肿、成骨不全症等），受到轻微外力也可能发生骨折。
如何判断？(症状与体征)
孩子出现以下情况,应高度怀疑股骨颈骨折：
- 剧烈疼痛： 髋部、大腿根部或膝盖处有剧烈疼痛，孩子会拒绝活动受伤的腿。
- 无法站立或行走： 即使是尝试用受伤的腿站立，也无法完成，家长常描述为“腿软了”。
- 畸形： 患肢可能出现短缩、外旋（脚尖向外撇）等畸形。
- 肿胀与淤血： 髋部或大腿根部迅速出现肿胀和皮下淤血。
- 压痛与叩击痛： 用手按压髋部或叩击脚跟时，孩子会感到疼痛加剧。
紧急处理： 一旦怀疑骨折，切勿试图让孩子行走或复位，应立即：
- 固定： 用木板、硬纸板等较硬的物体从孩子两侧夹住受伤的腿和健侧的腿，用绷带或布条将双腿捆绑在一起固定，防止移动造成二次损伤。
- 立即就医： 以最平稳的方式（如拨打120救护车）尽快送往有小儿骨科或创伤骨科实力的医院。
如何诊断？(检查)
医生会通过以下方式进行诊断和评估：
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- 体格检查： 检查孩子的疼痛部位、畸形情况、神经血管功能等。
- 影像学检查：
- X光片： 是首选的检查方法，可以明确骨折的位置、类型和移位程度。
- CT扫描： 对于复杂的骨折，CT可以提供更立体的图像，帮助医生更精确地了解骨折细节，为手术方案提供依据。
- 磁共振成像： 有助于评估骨折线周围软组织损伤和股骨头血供情况，对判断预后有一定帮助。
如何治疗？(治疗方案)
儿童股骨颈骨折的治疗目标是：恢复股骨头的血供、获得骨折的解剖复位、促进骨折愈合、避免或减少并发症。
治疗方式的选择取决于多种因素,主要包括：
- 骨折类型（分型）： 这是最重要的决定因素，常用的分型有Delbet分型和Garden分型。
- I型（骨骺分离）： 最少见，预后相对最好。
- II型（经颈型）： 骨折线穿过股骨颈，血供受损风险高。
- III型（基底型）： 骨折线靠近股骨转子间，血供相对较好，预后也较好。
- IV型（头下型）： 骨折线在股骨头下，血供几乎完全中断，是坏死风险最高的类型。
- 骨折移位程度： 骨头断端错开越多，治疗难度越大，并发症风险越高。
- 受伤时间： 越早治疗越好。
主要治疗方法：
手术治疗
对于大多数移位性骨折（II、III、IV型），手术是首选和主流的治疗方法，因为保守治疗长期卧床的并发症多，且难以获得满意的复位。
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闭合复位内固定：
- 方法： 在X光机监视下，医生通过牵引和手法将骨折端复位，然后从皮肤外侧打入数枚空心钉或斯氏针来固定骨折。
- 优点： 创伤小，恢复快。
- 缺点： 复位困难时可能不理想。
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切开复位内固定：
- 方法： 如果闭合复位失败，需要做一个切口，直接暴露骨折端，进行精确复位，然后用钢板和螺钉（如多枚空心钉）进行牢固固定。
- 优点： 复位质量高，固定可靠。
- 缺点： 手术创伤相对较大。
保守治疗
仅适用于无移位或轻微移位的稳定骨折（如I型、部分II型）。
- 方法：
- 皮牵引或骨牵引： 在受伤初期，通过牵引装置将患肢拉直，减轻疼痛和肌肉痉挛。
- “人字形”石膏或支具固定： 在牵引一段时间后，或直接使用石膏/支具将患肢固定于特定位置（通常是轻度外展和内旋），通常需要3-4个月甚至更长时间。
- 缺点： 长期卧床，护理困难，容易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，且对骨折的复位和维持效果不如手术，有较高的骨折不愈合和畸形愈合风险。
预后与并发症
这是家长最关心的问题,儿童股骨颈骨折的预后充满挑战，主要并发症包括：
- 股骨头缺血性坏死： 最严重的并发症，发生率很高，尤其是在头下型和移位明显的骨折，坏死可能导致股骨头塌陷，最终引发骨关节炎，可能需要在未来进行关节置换手术。
- 骨折不愈合： 骨折端无法长在一起，可能需要再次手术，如植骨或更换内固定物。
- 畸形愈合： 骨折愈合后位置不佳，最常见的畸形是髋内翻（股骨颈干角变小），导致患肢短缩和跛行。
- 骺板早闭： 如果骨折累及生长板，可能导致生长过早停止，造成双下肢不等长。
影响预后的关键因素：
- 骨折类型和移位程度： 头下型和移位越严重，并发症风险越高。
- 治疗时机和方法： 尽早获得满意的解剖复位是预后的关键。
- 术后康复： 遵医嘱进行科学、循序渐进的康复锻炼至关重要。
康复与家庭护理
治疗只是第一步,漫长的康复过程同样重要。
- 术后早期（住院期间）：
- 疼痛管理： 遵医嘱使用止痛药。
- 预防并发症： 在医生和物理治疗师指导下，进行健侧肢体和上肢的锻炼，以及患肢的踝泵运动（勾脚、伸脚），以促进血液循环，预防血栓和肌肉萎缩。
- 中期（回家后，负重前）：
- 严格遵医嘱负重： 这是康复的核心，医生会根据X光片显示的骨折愈合情况，决定何时可以开始部分负重或完全负重。切勿自行过早下地！
- 物理治疗： 在专业康复师指导下，进行关节活动度训练、肌力训练和步态训练。
- 长期（数月甚至数年）：
- 循序渐进： 从不负重 -> 部分负重 -> 完全负重 -> 正常行走，每一步都要缓慢进行。
- 定期复查： 按时回医院拍X光片，让医生评估骨折愈合情况和有无并发症。
- 耐心与鼓励： 康复过程漫长且可能伴随疼痛和挫折，家长需要给予孩子极大的耐心和鼓励。
给家长的建议
- 保持冷静，立即就医： 时间就是关键，选择有小儿骨科专长的医院。
- 充分信任医生： 与主管医生深入沟通，了解骨折的具体情况、推荐的治疗方案及其利弊。
- 做好长期战斗的准备： 无论是手术还是保守治疗，康复都是一个漫长的过程，需要全家人的共同努力。
- 关注孩子的心理健康： 长期卧床和活动受限可能会让孩子感到沮丧和焦虑，多陪伴、多沟通，帮助他们建立信心。
- 严格遵循医嘱： 尤其是关于负重和康复锻炼的指导，这是决定最终疗效的最重要环节。
13岁儿童股骨颈骨折是一个复杂的创伤,虽然挑战巨大，但通过现代医疗技术、精心的手术处理和科学的康复训练，大多数孩子仍然能够获得良好的功能恢复，重返正常生活，请务必与您的医疗团队紧密合作，为孩子的未来争取最好的结果。
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