新生儿泪腺管不通症状

新生儿泪腺管不通,也称为“鼻泪管阻塞”，是非常常见的新生儿眼部问题，主要是因为连接眼睛和鼻腔的鼻泪管下端的“Hasner瓣膜”没有在出生时正常开放，导致眼泪无法顺利排入鼻腔，从而积聚在眼内。

主要症状

新生儿泪腺管不通的症状通常比较典型,家长很容易观察到：

1. 流泪（泪溢）

   • 这是最核心、最普遍的症状，宝宝不哭的时候，眼睛也总是持续性地流泪或眼角有泪汪汪的样子，眼泪像断了线的珠子一样，不断从眼角溢出。
   • 有时眼泪会顺着脸颊流下来,导致宝宝脸颊皮肤经常潮湿，甚至引起局部皮疹。

2. 眼屎增多

   • 由于眼泪排不出去,积聚在泪囊里，就成了细菌滋生的“温床”，宝宝会频繁出现眼屎，有时是淡黄色的，有时是白色的，量还比较多。
   • 早晨起床时,眼睛可能会被眼屎糊住，需要家长帮忙清理。

3. 内眼角下方（泪囊区）轻微隆起或按压有脓液

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 用手指轻轻按压宝宝靠近鼻梁一侧的内眼角下方（泪囊区），有时能感觉到一个软软的、有弹性的小包块。
   • 如果有感染,按压时可能会有脓液从泪小点反流出来，这通常是急性泪囊炎的征兆，需要立即就医。

4. 结膜充血

   • 长期的泪液淤积和轻微刺激,可能会导致眼白（结膜）看起来有些发红或充血。

5. 眼部皮肤湿疹或发红

   • 持续的泪水刺激,会使宝宝内眼角下方的皮肤变得发红、粗糙，甚至出现湿疹样皮疹。

需要与“真性流泪”区分

需要注意的是,新生儿泪腺管不通引起的流泪是持续性的，即使宝宝不哭闹也会流泪，而另一种情况是“真性流泪”，即宝宝在哭闹、打喷嚏或用力时才会流泪，这是正常的生理现象，不需要担心。

家长可以怎么做？（家庭护理）

对于大多数新生儿泪腺管不通,随着宝宝发育，大部分（约90%）会在一岁内自行痊愈，家长可以采取以下保守治疗和护理方法：

1. 泪囊区按摩（最关键的一步）

   • 目的：通过物理压力， Hasner瓣膜，帮助它打开，同时疏通泪道。
   • 方法：
     • 洗净双手,指甲剪短磨平。
     • 将宝宝抱在怀里,让宝宝的头稍微后仰。
     • 用你的食指指腹，轻轻按压宝宝内眼角下方、鼻梁旁边的泪囊区。
     • 按压方向：先向下压，然后向鼻骨方向水平推挤，感觉像要把里面的液体“挤”到鼻腔里去。
     • 力度：适中，能感觉到下面的骨性结构即可，不要用蛮力。
     • 频率：每天进行 3-5次，每次重复按压 5-10下。
     • 时机：可以在喂奶前或洗澡后进行，按摩前可以先滴一两滴生理盐水或母乳，让分泌物软化，更容易被挤出来。

2. 保持清洁

   • 用干净的无菌棉签或纱布蘸取温开水，从内眼角向外眼角轻轻擦拭，清除眼角和睫毛上的分泌物和泪痕。
   • 每次擦拭都使用新的棉签或干净的部分,避免交叉感染。
   • 擦拭后可以涂上少量红霉素眼药膏（需遵医嘱），有润滑和预防感染的作用。

3. 注意观察

   • 在按摩后,有时会看到有脓液或大量黄绿色分泌物被挤出来，这是好现象，说明泪道正在被疏通。
   • 密切观察宝宝眼睛的症状有无改善,如流泪、眼屎是否减少。

何时必须去看医生？

如果出现以下情况,请及时带宝宝去看儿科医生或眼科医生：

1. 出现急性泪囊炎：泪囊区明显红、肿、热、痛，宝宝会因此哭闹不止，按压时有大量脓液流出。
2. 按摩无效：坚持按摩数周（如1-2个月）后，症状完全没有改善，甚至加重。
3. 形成泪囊脓肿：泪囊区出现一个波动性的、明显的脓包。
4. 影响视力发育：虽然罕见，但严重的、长期的泪囊阻塞可能会引起角膜炎，影响视力发育，如果发现宝宝眼睛总有大量脓性分泌物，或者总是紧闭一只眼睛，应立即就医。

医生可能会怎么做？

如果家庭护理效果不佳,医生可能会采取以下措施：

1. 泪道冲洗：用一根细针管和生理盐水，从泪小点注入，尝试冲通阻塞的鼻泪管，这个过程宝宝可能会有点不适，但通常很快就能完成。
2. 泪道探通术：如果冲洗无效，医生可能会在表面麻醉下，用一根非常细的探针，从泪小点伸入泪道进行探通，这是治疗泪道阻塞最有效的方法，成功率很高，通常在门诊即可完成。

新生儿泪腺管不通是常见问题,家长不必过于焦虑。关键在于耐心、正确地坚持泪囊区按摩和眼部清洁，绝大多数宝宝都能通过保守治疗自愈，但一旦出现红肿、疼痛等感染迹象，或长时间无好转，一定要及时就医，避免发展成更严重的感染。

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