儿童远视眼是怎么形成的

生理性因素和病理性因素，生理性远视是绝大多数儿童都会经历的正常发育过程,而病理性远视则是一种需要关注的视力问题。

生理性远视：眼睛的“正常发育储备”

这是我们首先要理解的最重要概念，几乎每个婴儿出生时都是远视眼，这是一种生理现象，是眼睛为了适应未来发育而准备的“储备”。

眼轴过短（主要原因）

您可以想象一下,我们的眼球就像一个精密的照相机。

• 眼轴：就是从眼球最前面的角膜（镜头）到最里面的视网膜（底片）的长度。
• 成像原理：光线通过角膜和晶状体（镜头）的折射，聚焦在视网膜（底片）上,我们才能看清。

对于新生儿来说：

• 他们的眼球（眼轴）通常比成年人短小。
• 这就导致，来自远处平行光线经过折射后，焦点会落在视网膜的后面,而不是正好在视网膜上。
• 这种情况就是远视。

角膜和晶状体屈光力不足

除了眼轴短，新生儿的角膜和晶状体（镜头）的弯曲度也可能比较“平缓”，这导致它们的聚光能力（屈光力）相对较弱，也会使焦点后移,加重远视状态。

为什么这是“生理性”的？

因为儿童的眼睛处于一个快速发育的阶段，随着他们身体的成长，眼球（眼轴）也会像身高一样逐渐变长。

• 理想发育：眼轴逐渐增长，焦点会从视网膜后方慢慢“移动”到视网膜上，这个过程称为“正视化”。
• 最终结果：绝大多数儿童的远视度数会随着眼轴的增长而自然降低，最终在学龄期或青春期发展为正视眼（即视力正常，没有近视也没有远视）。

这个生理性的远视度数，我们称之为“远视储备”，它就像一个视力银行的存款，可以用来“对冲”未来可能发生的近视，如果一个孩子出生时远视储备很低，或者没有,那么他未来发展成近视的风险就非常高。

病理性远视：需要关注的视力问题

如果儿童的远视度数超出了正常生理范围，或者眼睛的发育过程出现了问题，就形成了病理性远视,这种远视通常与以下因素有关：

遗传因素

远视和近视一样，具有一定的遗传倾向，如果父母双方都是高度远视,孩子患病理性远视的风险会更高。

眼球发育停滞或异常

在某些情况下，儿童的眼球发育停滞了，眼轴没有增长到应有的正常长度，导致远视度数过高，无法通过发育自然降低,这属于发育异常。

眼部疾病或外伤

一些先天性的眼部疾病，如小眼球、先天性晶状体位置异常等，或者后天眼部外伤，都可能导致眼球结构异常,形成远视。

病理性远视的危害与“调节性内斜视”

这是病理性远视最需要警惕的危害,为什么这么说呢？

1. 看清需要努力：一个有高度远视的儿童，为了看清眼前的物体（比如书本），他必须动用眼睛里叫做“睫状肌”的力量，让晶状体变得更凸，增加屈光力，把后方的焦点“拉”回到视网膜上，这个努力的过程叫做“调节”。

2. 过度的调节引发内斜：当远视度数很高时，眼睛需要“过度调节”才能看清，而调节和眼球集合（两眼向内对焦）是联动的，过度调节会不可避免地带动眼球向内集合，久而久之，孩子就可能形成“斗鸡眼”（内斜视）。

3. 弱视风险：由于长期视物模糊，或者为了克服斜视而放弃使用一只眼睛，病理性远视儿童还很容易发生弱视（即“懒惰眼”），即使戴上眼镜,视力也达不到正常水平。

总结与家长须知

给家长的建议：

1. 定期检查是关键：孩子3岁以后，应建立屈光发育档案，每年进行1-2次专业的眼科检查，包括散瞳验光，这能准确评估孩子的远视储备量，做到早发现、早干预。
2. 区分生理与病理：医生会根据孩子的年龄、远视度数、视力情况以及眼位（有无斜视）来判断是生理性的还是病理性的。
3. 病理性远视必须矫正：如果确诊为病理性远视，尤其是已经出现内斜视或视力下降（弱视）的迹象，必须及时配戴合适的眼镜，戴眼镜的目的不仅仅是看清楚，更重要的是：
   • 放松调节,避免视疲劳和内斜视的发生。
   • 刺激视觉发育,防止形成弱视。
   • 让眼睛在“正视”的状态下发育,为未来的视力健康打下良好基础。

儿童远视眼是一个复杂的发育问题，理解其生理性和病理性，并定期进行专业的视力检查,是保护孩子视力健康最重要的措施。