新生儿黄疸伴血红蛋白高，是生理性还是病理性原因？需干预吗？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-10 1

这两个问题是如何联系起来的？

新生儿血红蛋白高是导致黄疸（尤其是病理性黄疸）的一个重要原因。

（图片来源网络，侵删）

让我们一步步来理解这个过程：

血红蛋白是红细胞中负责携带氧气的蛋白质，胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，为了获取足够的氧气，身体会产生更多的红细胞，因此新生儿的血红蛋白水平普遍高于成人，我们称之为“生理性红细胞增多症”。

新生儿黄疸是因为宝宝体内一种叫做胆红素的黄色物质水平过高，导致皮肤、眼白等部位变黄，胆红素是衰老红细胞的“代谢废物”。

血红蛋白高 → 红细胞过多 → 红细胞破坏过多 → 胆红素产生过多 → 黄疸

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这个过程可以分解为以下几个步骤：

血红蛋白高是导致“胆红素生成过多”型黄疸的直接原因。 这种黄疸通常出现得较早,程度也可能更重。

除了上面提到的生理性原因,还有一些病理或医源性因素：

宫内因素：胎盘功能不全、母亲患有妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓等，都可能导致胎儿长期处于相对缺氧状态,刺激红细胞生成。
出生后因素：
- 延迟结扎脐带：这是近年来被广泛重视的一个因素，如果宝宝出生后不立即结扎脐带，而是等待30秒到几分钟，胎盘里的血液会继续流向宝宝，导致血容量和红细胞过多增加，这本身对宝宝有益（能增加铁储备）,但也增加了黄疸的风险。
- 胎-胎输血：在双胞胎妊娠中，一个宝宝可能会向另一个宝宝输血,导致受血者血容量过多。
- 胎-母输血：胎儿的血液进入母体循环，导致胎儿失血,但有时也会引起代偿性的红细胞增多。

这种情况需要在医院由医生进行专业评估和处理，家长需要做的是配合医生,并密切观察宝宝。

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明确诊断：医生会通过血常规检查来确认血红蛋白和红细胞压积的水平，判断是否存在红细胞增多症，同时会检测经皮胆红素或抽血查血清总胆红素,评估黄疸的严重程度。
寻找原因：医生会询问母亲孕期情况、分娩过程（特别是脐带结扎时间）、宝宝是否为多胎等情况,以判断血红蛋白增高的可能原因。
制定治疗方案：
- 核心治疗：光疗：这是降低胆红素最常用、最有效的方法，宝宝会躺在蓝光箱里，皮肤在光照下可以将脂溶性的胆红素转化为水溶性的形式，通过大小便排出体外，从而快速降低胆红素水平，防止其损伤大脑（核黄疸）。
- 部分换血疗法：如果黄疸非常严重，血红蛋白水平极高且伴有症状（如嗜睡、吃奶差、呼吸急促），医生可能会建议进行部分换血，这不仅能快速降低胆红素，也能稀释过高的血红蛋白,改善血液循环。
- 补液：保证宝宝有充足的小便，有助于胆红素的排泄，如果宝宝吃奶不好,可能需要静脉补液。
- 治疗原发病：如果是其他疾病引起的,需要同时治疗原发病。

关联性强：新生儿血红蛋白高是导致黄疸的常见原因之一，其核心机制是红细胞破坏过多,胆红素生成过剩。
需要重视：这种情况下的黄疸通常程度较重，进展较快，需要积极治疗,主要是光疗。
预后良好：绝大多数由这个原因引起的黄疸，经过及时有效的光疗后，预后都非常好，不会留下后遗症，随着宝宝肝脏功能的成熟和多余红细胞的被清除,问题会逐渐解决。
不要自行用药：切勿自行给宝宝服用“茵栀黄”等退黄药物，因为这类药物可能导致腹泻，增加肠道对胆红素的再吸收，反而可能加重黄疸，并可能引起电解质紊乱,所有治疗都必须在医生指导下进行。

最重要的建议是：请务必遵从医嘱，积极配合医生的治疗方案，并密切观察宝宝的病情变化。 这是对宝宝最好的保护。