新生儿黄疸20天未退，咋办？

看到您为孩子的情况担心，请先不要过于焦虑，新生儿黄疸持续20天还没退，虽然超出了正常的生理性黄疸时间范围，但确实需要引起重视,并及时寻求专业医疗帮助。

下面我为您详细分析一下可能的原因、应该怎么做,以及一些重要的注意事项。

明确几个关键点

1. 区分生理性和病理性黄疸：

   • 生理性黄疸：通常在宝宝出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，一般在7-14天内消退，足月宝宝黄疸值通常低于12.9mg/dL，您的宝宝已经20天，这已经超出了生理性黄疸的时间，属于延迟性黄疸或病理性黄疸的范畴。
   • 病理性黄疸：出现早（出生24小时内）、程度重（黄疸值高）、进展快、持续时间长（超过2-3周）或退而复现，20天未退的黄疸,基本可以归入需要排查的病理性黄疸。

2. “没退”的判断标准：

   • 是肉眼上看起来皮肤、眼白还是很黄？
   • 还是去医院经皮测胆或抽血化验,胆红素数值仍然偏高？
   • 这两种情况的紧急程度和处理方式不同,但都需要就医。

20天黄疸仍未退，可能的原因是什么？

需要由医生进行系统排查,常见的原因包括：

1. 母乳性黄疸：

   • 这是最常见的原因之一,尤其对于纯母乳喂养的宝宝。
   • 特点：宝宝一般情况良好，吃奶、大小便、体重增长都正常，肝功能等其他检查也正常，黄疸程度可能较重，持续时间可长达数周甚至2-3个月。
   • 分类：
     • 早发性母乳性黄疸：常与母乳摄入不足、脱水有关,更像生理性黄疸的延长。
     • 晚发性母乳性黄疸：出现较晚，常在出生后7天左右出现，持续时间长,可能与母乳中的某些成分有关。

2. 感染因素：

   宫内感染（如巨细胞病毒、TORCH等）或出生后感染（如败血症、尿路感染等）都可能导致黄疸迁延不退，宝宝可能伴有其他症状，如吃奶差、发热、精神萎靡等。

3. 溶血性疾病：

   • 最常见的是母子血型不合（如妈妈O型血，宝宝A或B型血；或Rh阴性血妈妈怀了Rh阳性宝宝），这类黄疸通常出现早、程度重，如果早期处理不当,可能持续较长时间。

4. 肝脏胆道问题：

   • 胆道闭锁：这是一个需要紧急排查的严重疾病，因为如果确诊，不及时手术会导致肝功能衰竭和不可逆的肝损伤，除了黄疸不退，宝宝的大便颜色会逐渐变浅、呈灰白色，尿液颜色深黄如茶水。
   • 其他肝脏疾病：如先天性甲状腺功能减低症、半乳糖血症等遗传代谢病。

5. 其他原因：

   • 头颅血肿等部位出血的吸收。
   • 药物影响等。

现在应该怎么办？——【核心建议：立即就医】

请不要自行判断或在家等待，应尽快带宝宝去医院小儿科或新生儿科就诊,医生会进行专业的评估。

去医院前，您可以先观察并记录以下信息，方便医生快速判断：

1. 黄疸变化：
   • 黄疸是越来越黄,还是颜色变浅了但没完全退？
   • 面部、躯干、四肢和手脚心都黄吗？（黄疸蔓延到手脚心通常程度较重）
2. 宝宝精神状态：
   • 吃奶量怎么样？是否有力？吮吸是否良好？
   • 睡眠是否安稳？有没有嗜睡、易惊、哭声无力等情况？
   • 精神状态是评估黄疸严重程度最重要的指标之一。
3. 大小便情况：
   • 大便颜色：是黄色、黄绿色，还是灰白色/陶土色？（灰白色大便是胆道闭锁的危险信号！）
   • 小便颜色：是淡黄色，还是深黄色/浓茶色？
   • 小便次数和量是否充足？
4. 体重变化：

   体重是否在稳步增长？还是体重不增或下降？

医生可能会做的检查：

1. 经皮测胆或抽血查胆红素：明确黄疸的当前水平。
2. 血常规：检查是否有感染、溶血迹象。
3. 肝功能：检查转氨酶、胆汁酸等指标,评估肝脏功能。
4. 血型和溶血检查：如果怀疑母子血型不合。
5. TORCH等感染筛查：排查宫内感染。
6. 腹部B超：非常重要！可以检查肝脏、胆囊、胆道的情况,是排查胆道闭锁的关键检查。

关于母乳喂养的特别说明

如果医生高度怀疑是母乳性黄疸,通常会给出以下建议：

• 无需立即停止母乳：母乳性黄疸的预后通常良好,不会对宝宝大脑造成损害。
• 尝试增加喂养频率：确保宝宝获得足够的奶量，促进排便，有助于胆红素排出，可以按需喂养，每天8-12次甚至更多。
• 监测体重：确保宝宝体重增长良好,这是判断奶量是否充足的金标准。
• 遵医嘱监测：医生会根据胆红素水平,决定是否需要继续监测或进行干预。
• 暂停母乳试验（诊断性）：在某些情况下，医生可能会建议暂停母乳24-48小时，改用配方奶，如果黄疸明显下降，则支持母乳性黄疸的诊断，但这必须在医生指导下进行,因为暂停母乳期间要保证宝宝液体和营养摄入。

总结与再次强调

20天黄疸未退，绝不能掉以轻心。

1. 首要行动：立即带宝宝去看医生,明确病因是关键。
2. 不要自行用药：不要随意给宝宝服用“偏方”或所谓的“退黄药”,特别是含有的某些成分可能对宝宝有风险。
3. 密切观察：在就医前和观察期间，密切关注宝宝的精神、吃奶、大小便和体重变化,这些都是重要的线索。
4. 保持冷静：虽然需要重视，但多数情况下，经过医生检查和适当处理，问题都能得到解决，积极配合医生,是帮助宝宝恢复健康最好的方式。

祝您的宝宝早日康复！

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