新生儿高胆红素血症护理查房记录
查房主题： 一例新生儿高胆红素血症的护理查房与讨论 查房时间： 2025年XX月XX日 10:00 查房地点： XX医院 新生儿科 病房 主查人： [护士长姓名]，主管护师 责任护士： [责任护士姓名]，护师 参与人员： [全体参与护士姓名] 查房对象： 床号 XX，床尾卡 XXX，[新生儿姓名] 诊断： 新生儿ABO溶血病，新生儿高胆红素血症（重度）
第一部分：病例汇报（责任护士）
(一) 患儿基本情况
- 性别： 男
- 年龄： 生后3天
- 胎龄： 39周，顺产，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。
- 入院时间： 生后48小时（因“皮肤黄染1天”入院）。
- 主诉： 皮肤、黏膜黄染进行性加重1天。
(二) 病史简介
- 母孕史： G1P1，母亲血型O型，父亲血型A型，孕期常规检查无异常。
- 现病史： 患儿于生后24小时出现颜面部黄染，未予重视，生后48小时，黄染迅速蔓延至躯干、四肢及手足心，精神、吃奶稍差，无尖叫、抽搐，无呕吐、腹泻。
- 辅助检查：
- 入院查体： T 36.8℃，P 130次/分，R 40次/分，体重3100g，全身皮肤重度黄染，巩膜重度黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，原始反射正常。
- 实验室检查：
- 经皮胆红素测定：额头15.8 mg/dL，胸部16.2 mg/dL（远超小时胆红素曲线第95百分位）。
- 血常规：WBC 15.2×10⁹/L, Hb 155 g/L, RBC 4.5×10¹²/L, Ret 6.5%。
- 血型鉴定：患儿A型Rh(D)阳性，母亲O型Rh(D)阳性。
- 血清总胆红素：18.5 mg/dL（直接胆红素2.1 mg/dL，间接胆红素16.4 mg/dL），以间接胆红素升高为主。
- Coombs试验（抗人球蛋白试验）：阳性（+）。
- 入院诊断： 新生儿ABO溶血病，新生儿高胆红素血症（重度）。
(三) 目前治疗措施
- 蓝光治疗： 入院后立即给予双面蓝光持续照射治疗。
- 药物治疗：
- 静脉滴注人免疫球蛋白,阻断溶血。
- 口服益生菌,促进肠肝循环减少。
- 支持治疗：
- 保证充足的热量和液体摄入,鼓励母乳喂养，必要时添加配方奶。
- 监测生命体征及黄疸变化。
第二部分：护理评估与问题提出（责任护士）
(一) 主要护理诊断/问题
- 皮肤完整性受损的风险： 与胆红素沉积、皮肤瘙痒有关。
- 营养失调： 低于机体需要量，与患儿吃奶欠佳、溶血消耗增加有关。
- 潜在并发症： 胆红素脑病（核黄疸），与高未结合胆红素透过血脑屏障有关。
- 知识缺乏： 家属对新生儿黄疸的认识不足，缺乏家庭护理知识。
(二) 护理评估
- 生命体征： T 36.7℃, P 125次/分, R 38次/分, SPO₂ 98%（空气下），生命体征平稳。
- 皮肤黏膜： 全身皮肤重度黄染，四肢及手足心明显，在蓝光箱内，皮肤干燥，背部可见少量皮疹，无破溃，哭闹时无抓挠动作。
- 喂养情况： 每次奶量约30ml，吸吮有力，但吃奶后易溢奶，每日大小便次数正常（小便6-7次，大便4-5次，黄色糊状）。
- 神经系统评估： 精神反应可，哭声洪亮，无嗜睡、尖叫、抽搐等核黄疸前驱症状。
- 家长心理状态： 母亲非常焦虑、紧张，反复询问黄疸是否会变傻，对蓝光治疗有恐惧心理。
第三部分：护理计划与措施讨论（全体护士）
主查人（护士长）： 责任护士汇报得很清晰，现在我们来逐一讨论针对该患儿的护理措施，针对最紧急的“潜在并发症：胆红素脑病”，我们应该重点关注什么？
护士A： 我认为首先是严密监测病情，要每小时巡视，观察患儿的精神状态、哭声、吸吮力、肌张力，一旦出现嗜睡、反应差、吸吮无力、肌张力低下或增高、角弓反张等任何一项异常，要立即报告医生，这是核黄疸的早期信号。
护士B： 其次是准确的胆红素监测，除了持续蓝光治疗，我们还应按时（每4-6小时）监测经皮胆红素值，并根据结果动态调整治疗，如果条件允许，应遵医嘱复查血清总胆红素，这是金标准。
主查人（护士长）： 非常好，针对蓝光治疗这个核心治疗，我们有哪些具体的护理要点？
责任护士： 蓝光治疗的护理是重点，我总结为“光、水、体、皮、防”五个字。
- 光： 确保蓝光箱灯管正常，灯管使用寿命超过1000小时后效果会下降，要及时更换，用遮光眼罩保护患儿双眼，用尿布保护会阴，其余皮肤充分暴露。
- 水： 保证水分充足，光疗时不显性失水增加，要适当增加喂奶量或静脉补液，防止脱水。
- 体： 每2小时更换一次体位，交替仰卧、左侧卧、右侧卧，确保全身皮肤均匀受光，防止压疮。
- 皮： 观察皮肤有无皮疹、破损，由于光疗会使皮肤干燥，可在沐浴后涂抹少量润肤露保护，箱内温度保持在30-32℃，湿度在55%-65%，防止患儿过热或受凉。
- 防： 防止患儿抓伤眼罩和皮肤，必要时使用手套或袖套，防止患儿从蓝光箱中坠床。
主查人（护士长）： 很全面，接下来我们谈谈喂养支持，如何解决“营养失调”的问题？
护士C： 这个患儿是母乳喂养，但吃奶后有溢奶，我建议：
- 少量多次喂养，避免一次喂奶过多导致溢奶和呕吐。
- 喂奶后拍嗝，竖抱拍背至少10-15分钟，排出胃内气体。
- 保证奶量摄入，准确记录24小时出入量，确保热量和液体充足，这是促进胆红素排泄的基础，如果患儿吃奶量不足，要遵医嘱静脉补充液体。
- 观察大便颜色，溶血病患儿大便可能因胆红素增多而呈黄色或浅绿色，要记录其性状和次数。
主查人（护士长）： 说得对，也是非常重要的一环，就是家长的健康教育，面对焦虑的家长，我们应该怎么做？
责任护士： 我计划从以下几个方面进行：
- 解释病情和治疗方案： 用通俗易懂的语言向家长解释什么是ABO溶血，为什么需要蓝光和丙种球蛋白治疗，让他们了解治疗的必要性和过程，减轻其恐惧感。
- 指导家庭观察： 出院前教会家长如何观察新生儿黄疸：在自然光下观察黄染的部位（从脸→躯干→四肢→手脚心），学会经皮黄疸仪的使用方法，并告知黄疸复发的迹象。
- 喂养指导： 强调继续母乳喂养的重要性，并指导正确的喂养姿势和拍嗝方法。
- 复诊指导： 明确告知家长复诊的时间，强调遵医嘱复查胆红素的重要性。
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