孕期甲状腺功能低下的原因是什么？对母婴健康有哪些潜在影响？

下面为您详细解释一下“怎么回事”，包括原因、影响、诊断和应对方法。

为什么会发生孕期甲状腺低？（主要原因）

孕期甲状腺功能减退的原因主要有两大类：

最常见的原因：自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

这是导致孕期甲减的首要原因,约占所有病例的80%以上。

• 什么是它？ 这是一种自身免疫性疾病，简单说，您的免疫系统“认错了”，把自身的甲状腺组织当成了敌人进行攻击，导致甲状腺细胞受损，无法正常生产足够的甲状腺激素。
• 为什么孕期高发？ 怀孕后，女性的免疫系统会发生自然的变化，以防止母体排斥胎儿，这种免疫系统的“重新调整”可能会诱发或加重原有的自身免疫性甲状腺炎，导致甲状腺功能下降。

甲状腺激素需求量增加（生理性原因）

怀孕本身就会对甲状腺提出更高的要求。

• 需求大增： 胎儿的生长发育，尤其是大脑和神经系统的发育，完全依赖于母体提供的甲状腺激素，在怀孕早期（前20周），胎儿自己的甲状腺尚未发育成熟，无法自己分泌激素，所以全部依赖妈妈。
• “碘泵”效应： 怀孕后，肾脏会排出更多的碘，而碘是合成甲状腺激素的原料，胎盘会产生一种叫做“人绒毛膜促性腺激素（hCG）”的激素，它会刺激甲状腺，但也可能导致甲状腺“相对不足”。
• 结果： 如果您在怀孕前甲状腺功能储备就处于“临界”状态，那么怀孕后需求的急剧增加，就可能让甲状腺“不堪重负”，最终表现出功能减退。

其他原因

• 孕前甲减未规范治疗： 有些女性在怀孕前就已经患有甲减，但没有进行有效的治疗或药物剂量不足，怀孕后病情会加重。
• 甲状腺手术或放射性碘治疗史： 如果之前因为甲亢等疾病切除了部分或全部甲状腺，或者进行过放射性碘治疗，甲状腺的分泌功能自然会受损。
• 碘缺乏： 碘是合成甲状腺激素的必需原料，如果饮食中长期严重缺碘，也会导致甲减，在中国，由于普遍食用加碘盐，因缺碘导致的甲减已非常少见。

孕期甲状腺低有什么影响？

最重要的一点是：对母婴影响都很大，必须高度重视！

对母亲的影响：

• 增加妊娠并发症风险： 如妊娠期高血压（子痫前期）、胎盘早剥、流产、早产、产后出血等。
• 影响母亲自身健康： 导致孕妇出现疲劳、怕冷、体重异常增加、便秘、情绪抑郁、脱发等症状，影响生活质量。

对胎儿和新生儿的影响（这是最关键的）：

• 神经系统发育障碍： 在怀孕早期，尤其是前12周，胎儿大脑发育需要大量的甲状腺激素，如果母体供应不足，会直接影响胎儿神经细胞的增殖、分化和迁移，可能导致智力发育迟缓、学习能力下降、运动功能障碍等，也就是我们常说的“呆小症”（克汀病）。
• 增加流产、死胎风险： 严重的甲减是导致不良妊娠结局的重要原因。
• 影响胎儿生长发育： 可能导致胎儿宫内生长受限，出生体重偏低。

特别提醒： 即使是亚临床甲减（即TSH升高，但甲状腺激素FT4、FT3正常），也被证实可能对胎儿的智力和神经系统发育产生不良影响，这个阶段也必须干预。

如何发现和诊断？

孕期甲状腺功能筛查非常重要,通常建议：

• 最佳筛查时间： 怀孕8周前，一旦确认怀孕就应尽快检查。
• 高危人群： 有甲减病史、甲状腺手术史、自身免疫病家族史、肥胖、年龄大于30岁、不孕或有流产史的女性，更应及早筛查。
• 检查项目： 主要抽血检查促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4），TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。

如果确诊了，该怎么办？

请务必遵从医嘱，积极配合治疗，不要过于焦虑，因为只要处理得当，完全可以生一个健康的宝宝。

药物治疗

• 首选药物： 左甲状腺素钠片（如：优甲乐），这是一种人工合成的甲状腺激素，其结构和作用与人体自身分泌的完全相同，对胎儿非常安全。
• 关键治疗原则：
  • 尽早开始： 一旦确诊，立即开始服药。
  • 剂量个体化： 医生会根据您的TSH水平、体重、孕周等情况确定初始剂量，之后会根据复查结果调整。
  • 空腹服用： 最好在早餐前1小时，与早餐间隔至少30-60分钟，以保证药物吸收，避免与钙、铁、维生素等补充剂同时服用。
  • 坚持规律服药： 每天固定时间服用，不要随意停药或改变剂量。

定期复查

• 复查频率： 妊娠早期（每2-4周）、妊娠中期（每4-6周）、妊娠晚期（每6-8周）都需要复查甲状腺功能。
• 目的： 根据TSH和FT4的数值，医生会及时调整药物剂量，确保甲状腺功能始终维持在孕期理想的范围内。

饮食和生活方式

• 保证碘摄入： 正常饮食，食用加碘盐即可，无需额外大量补碘，因为过量的碘同样会损害甲状腺功能。
• 均衡营养： 保证蛋白质、维生素和充足的热量摄入。
• 保持良好心态： 焦虑情绪会加重内分泌紊乱，放松心情，保证充足睡眠，适当进行温和的运动，如散步、孕妇瑜伽。

孕期甲状腺低，主要是由自身免疫和孕期激素需求增加共同导致的，它对母婴健康，特别是胎儿的大脑发育有潜在风险，但幸运的是，它是一个可防、可治、可控的问题。

核心要点就是：早筛查、早诊断、早治疗、遵医嘱、定期复查。 只要您积极配合医生，把甲状腺功能控制好，完全可以顺利度过孕期，生下一个健康聪明的宝宝，祝您孕期一切顺利！

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